Детский церебральный паралич

Признаки ДЦП у детей до 1 года

Клиническая картина и характер течения заболевания зависят от места и глубины повреждения мозга. Иногда первые признаки заметны уже в первые дни или даже часы после рождения малыша. Однако чаще всего они появляются спустя месяц и более, когда родители или врачи начинают замечать отклонения со стороны нервной системы.

Распознать ДЦП у грудничка можно по следующим симптомам:

• ребенок, которому исполнился месяц, не моргает в ответ на громкий звук;
• не может сфокусировать взгляд, глаза явно косят;
• конечности движутся хаотично;
• четырехмесячный малыш не поворачивает голову на резкий звук, не тянется за новой игрушкой и не может удержать ее в руках;
• семимесячный ребенок еще не научился сидеть самостоятельно;
• если попытаться поставить ребенка на ноги, он встает не на всю стопу, а только на носочки.

Очень часто ранним признаком ДЦП у грудного младенца является задержка формирования двигательных навыков. Такие дети долго не держат голову, позже сверстников начинают ползать, переворачиваться с боку на бок и ходить.

Мышцы больного ребенка выглядят чересчур расслабленными или, напротив, напряженными. В обоих случаях это приводит к тому, что тело и конечности принимают неестественное, нефизиологичное положение. При этом примитивные сухожильные рефлексы (например, хватательный и сосательный), как правило, сохраняются дольше.

Особенности развития, отличающегося от нормального, можно заметить у годовалого малыша. Если в этом возрасте ребенок еще не ходит сам, пользуется преимущественно одной рукой, не произносит отдельных слов, то есть все основания для посещения невролога или педиатра.

В дальнейшем появляются и другие, поздние симптомы:

• деформации костей и контрактуры суставов. Конечность на пораженной стороне укорачивается, что при отсутствии лечения приводит к искривлению позвоночника и деформации тазовых костей. Из-за неравномерного давления близлежащих мышц в суставах развивается тугоподвижность, и снижается объем движений;
• нарушение глотательной функции обусловлено дискоординацией движений языка и глотки, а также расстройством сократительной способности глоточно-пищеводного сфинктера. В результате возникают проблемы с сосанием, приемом пищи, воды и слюноотделением. Поэтому у ребенка с ДЦП нередко наблюдается непроизвольное слюнотечение;
• задержка в речевом развитии проявляется неспособностью четко произносить слова из-за неправильного взаимодействия мышц, которые участвуют в данном процессе;
• нарушение слуха выражается в отсутствии восприятия звуков, из-за чего ребенок долго не может научиться говорить;
• нарушение прикуса, склонность зубов к кариесу, увеличение зубных корней на фоне приема противоэпилептических препаратов. У детей с ДЦП очень сложно поддерживать гигиену полости рта, поэтому кариес часто прогрессирует. Одна из причин проблем с зубами – сниженная функция жевания и недостаточная подвижность языка, приводящие к регулярной задержке остатков пищи во рту;
• умственная отсталость свойственна далеко не всем детям, однако именно этот параметр определяет степень инвалидности человека и его качество жизни;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация возможны при патологическом тонусе гладкой мускулатуры мочевого пузыря и прямой кишки.

В расшифровке ДЦП ключевым словом является «паралич», что отражает суть заболевания и описывает основной симптом – расстройство движений и мышечного тонуса. Движения больного ребенка абсолютно не похожи на жесты здорового малыша, что со временем становится все более заметно. Конечности и туловище могут двигаться толчкообразно или как в замедленной съемке, часто движения выглядят разболтанными и раскоординированными.

Прогноз и профилактика ДЦП

Прогноз для больных ДЦП напрямую зависит от формы болезни, а также беспрерывности реабилитационного лечения. Если вовремя не побеспокоиться об адекватном лечении ребенка, это впоследствии может привести к его инвалидности. В большинстве случаев с помощью родителей, психологов, педагогов, реабилитологов ребенку все же удается адаптироваться в обществе.

Профилактика до рождения ребенка предусматривает грамотную организацию родов и предупреждение повреждения плода. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

• строго соблюдать все предписания врача;
• постоянно контролировать вес для избежания крупности плода;
• вовремя диагностировать и лечить инфекции, хронические заболевания;
• принимать витамины и полноценно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый и активный образ жизни;
• врачам строго соблюдать показания к наложению акушерских щипцов и проведения кесарева сечения, проводить профилактику преждевременных родов.

Сразу после рождения малыша рекомендуется выкладывать его на живот, стараться избегать тугого пеленания, выбирать для него матрас с умеренной плотностью, до года укладывать спать без подушки. В случае подозрения на родовую травму нужно:

• приучать малыша спать на животе;
• периодически подкладывать под спинку ребенка валик для формирования правильного изгиба позвоночника;
• перед пеленанием делать массаж, а также сгибать и разгибать конечности;
• учить малыша принимать ванну и плавать, а также закалять его;
• гулять с ним на свежем воздухе.

Реабилитация детей с детским церебральным параличом

Повреждения мозга устранить нельзя, но можно помочь детям с ДЦП в физическом и когнитивном развитии, качественно улучшить жизнь детей и их родителей, помочь в полной или частичной социализации, не допустить или скорректировать ортопедические нарушения.

Для этого нужно вовремя начать заниматься с ребенком, заниматься в комплексе, используя необходимые методики на постоянной основе.

Помочь в постановке диагноза ДЦП могут врачи: невролог, ортопед, физический терапевт.

Упражнения на баланс

Важно понимать, что реабилитационный потенциал детей с ДЦП достаточно велик, в особенности у детей первых двух-трех лет жизни. Именно поэтому, чем раньше диагностировать проблему и начать заниматься с ребенком, тем больших результатов и возможностей к восстановлению можно достичь

Также своевременная реабилитация помогает избежать возникновение возможных последующих проблем.

В качестве комплексного лечения применяют:

• Детский массаж и ЛФК
• Двигательную терапию ПНФ
• Различные техники мануальной терапии (Маллиган, Мейтланд, Кальтенборн и Маккензи)
• Бобат-терапию
• Кинезиотейпирование
• Использование ортопедических устройств
• Занятия с психологом, логопедом, дефектологом
• Хирургическое, медикаментозное лечение
• И другие современные методики

Вспомогательные приспособления

Их существует очень много, но наиболее часто используются:

• инвалидное кресло;
• ходунки применимы для детей, которые могут ходить, но не могут держать равновесие;
• вертикализатор – конструкция для удерживания вертикального положения;
• сиденье – кресло со специальными ремнями, помогающими сохранять правильную позу в сидячем положении;
• специально оборудованные стол и стул дают правильность осанки;
• 3-колесный велосипед укрепляет и развивает мышцы ног, дает возможность для их расслабления;
• кресло-сиденье для ванной;
• кресло-туалет;
• кресло со съемным устройством;
• ортез – помогает держать суставы в правильном положении и способствует выработке правильных движений.

Классификация ДЦП

• Спастическая тетраплегия (2%). Считается одной из наиболее тяжелых форм заболевания. Возникает зачастую из-за внутриутробных инфекций, аномалий головного мозга, перинатальной гипоксии. У недоношенных детей эта форма детского церебрального паралича возникает из-за селективного некроза нейронов, у доношенных — диффузного или селективного некроза нейронов. Для данной формы патологии характерны такие симптомы, как эпилептические приступы, деформация конечностей и туловища, атрофия зрительных расстройств, косоглазие, нарушение слуха.
• Спастическая диплегия (40%). Эта форма ДЦП является наиболее распространенной. В большинстве случаев заболевание диагностируется у недоношенных детей. Ее характерными признаками будет деформация суставов и позвоночника, нарушение функций мышц. Встречаются и такие проявления спастической диплегии, как нарушения речи, слуха и зрения, снижение интеллекта, задержка психического развития. Пациенты, у которых была диагностирована данная форма патологии, имеют благоприятный прогноз для социальной адаптации.
• Гемиплегическая форма (32%). У недоношенных детей эта форма заболевания возникает из-за геморрагического инфаркта, ишемического инфаркта, врожденной церебральной аномалии. Патология проявляется односторонним спастическим гемипарезом, задержкой речевого и психического развития, монопарезом, эпилептическими приступами.
• Дискинетическая форма (10%). Наиболее распространенной причиной этой формы ДЦП считается гемолитическая болезнь новорожденных. Как правило, вследствие этого патологического процесса повреждаются структуры слухового анализатора и экстрапирамидной системы. Клиническая картина болезни характеризуется такими симптомами, как снижение слуха, дизартрия, непроизвольные движения, повышение мышечного тонуса. Поскольку у большинства детей с этой формой патологии сохраняются интеллектуальные функции, прогноз социальной адаптации благоприятный.
• Атаксическая форма (15%). Наблюдается эта форма патологии при повреждении мозжечка в результате врожденной аномалии развития или родовой травмы. Характеризуется заболевание атаксией, низким тонусом мышц, высокими сухожильными рефлексами.

Реабилитация при ДЦП у взрослых

ДЦП относится к неврологическим патологиям, возникающим в детском возрасте. К сожалению, болезнь является неизлечимой. Однако качественная, комплексная и регулярная реабилитация способствует развитию интеллектуальных способностей человека, моторных и речевых навыков.

С помощью современного реабилитационного лечения удается максимально компенсировать возникающий неврологический дефицит, снизить выраженность деформаций, повысить адаптационные возможности человека, научить различным, ранее недоступным навыкам.

Тактика комплексного восстановительного лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента и может включать:

Медикаментозную терапию – назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения, нормализации мышечного тонуса, устранение судорог. При необходимости применяются средства для снижения внутричерепного давления, обезболивающие и спазмолитики при хроническом болевом синдроме.
Массаж – применяются техники, направленные на укрепление мускулатуры, снижение или повышение мышечного тонуса. С помощью массажа удается улучшить кровообращение, укрепить мышечный корсет. Логопедический массаж нормализует глотательный рефлекс, улучшает речевую деятельность, убирает слюнотечение.
Лечебная гимнастика – упражнения подбираются строго индивидуально для каждого пациента, в зависимости от тяжести заболевания

В данном случае важно соблюдать регулярность и непрерывность, постоянное увеличение нагрузки.
Физиотерапия – оказывает положительное влияние, в сочетании с ЛФК и массажем дает отличные результаты. В рамках физиотерапевтического лечения применяются лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, электростимуляция, иглорефлексотерапия, грязелечение, парафиновые аппликации, магнитотерапия, лечебные ванны и прочее.
Синергетическая рефлексотерапия – сюда относятся такие методы, как мануальная терапия и остеопатия

Данное лечение направлено на восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Также реабилитация включает работу с психологом или психотерапевтом, арт-терапию, эрготерапию, механотерапию и многие другие методики.

На базе Kliniken Schmieder проводится реабилитация взрослых пациентов с ДЦП различной формы тяжести. В распоряжении наших специалистов новейшее оборудование экспертного класса, современные препараты и наиболее прогрессивные, подчас уникальные методики, позволяющие существенно улучшить состояние пациентов с ДЦП.

Реабилитация

Диагностика

История

В 1860г. английский хирург Уильям Литтл впервые опубликовал результаты своих наблюдений над детьми, у которых после перенесенной родовой травмы развивались параличи конечностей. Состояние детей не улучшалось и не ухудшалось по мере их роста: оставались проблемы с хватательным рефлексом, ползанием и ходьбой. Признаки таких поражений у детей долгое время называли “болезнью Литтла”, сейчас они известны как “спастическая диплегия”. Литтл предположил, что эти поражения вызваны кислородным голоданием (гипоксией) при родах. Однако в 1897г., знаменитый психиатр Зигмунд Фрейд, заметив, что дети с церебральными параличами часто страдали задержкой психического развития, расстройством визуального восприятия и припадками по типу эпилептических, предположил, что причина таких более глубоких поражений мозга коренится в патологии развития мозга младенца в более ранний период жизни — в период развития плода еще в утробе матери.

Несмотря на это предположение Фрейда, вплоть до 1960-х годов нашего века среди врачей и ученых широко было распространено мнение, что основной причиной ДЦП являются осложнения в процессе родов. Но в 1980г., проанализировав данные национальных исследований по более, чем 35000 случаев новорожденных с признаками ДЦП, ученые были поражены, что осложнения вследствие родовой травмы составили менее 10%. В большинстве случаев причины развития ДЦП не были выявлены. И с этих пор начались обширные исследования перинатального периода жизни: с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного.

Причины возникновения ДЦП

Основной причиной ДЦП является влияние на структуры ЦНС различных негативных факторов, которые приводят к аномалиям развития или отмиранию клеток головного мозга. У взрослых пациентов с ДЦП воздействие негативных факторов происходит в перинатальном периоде.

Ведущим механизмом развития болезни является гипоксия (кислородное голодание головного мозга), возникающая под воздействие различных факторов.

Если говорить о этиологических факторах, к их числу относятся:

• фетоплацентарная недостаточность (возникает при различных патологических состояниях матери, а также в результате осложнений беременности);
• ранние и поздние токсикозы;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• инфекционные заболевания (герпес, сифилис, краснуха и пр.);
• резус-конфликт;
• риски прерывания беременности;
• пороки сердца матери, стойкое повышение АД, а также перенесенные травматические ситуации в период беременности.

Родовая травма является причиной ДЦП лишь в немногих случаях. Чаще тяжело протекающие роды являются последствием уже существующих внутриутробных аномалий развития плода.

Причинами повреждения мозговых структур ребенка после рождения являются желтуха новорожденных или кислородное голодание.

Лечение детей с ДЦП

Смешанная форма

Что за болезнь ДЦП? Патология эта по выраженности двигательных нарушений имеет 3 степени тяжести:

1. Легкая – ребенок может передвигаться и обслуживать себя.
2. Средняя – ребенку требуется помощь окружающих.
3. Тяжелая – полная зависимость от окружающих.

ДЦП по стадиям:

• ранняя — от рождения до 6 месяцев;
• начальная резидуальная — до 2 лет;
• конечная — от 2 до 4 лет и старше.

Симптоматика.

Основные мышечные нарушения:

• мышечное напряжение;
• спастическое сокращение мышц;
• непроизвольные движения;
• ограничение подвижности;
• нарушения походки.

Кроме этого, восприятие и ощущения у таких детей также нарушены. Всегда есть проблемы при приеме пищи, непроизвольными могут быть мочеиспускание и дефекация. Наблюдаются затруднения с дыханием из-за патологических поз, формирование пролежней, трудности в обучении.

Уже отмечалось, что ДЦП не прогрессирует, но складывается часто обратное впечатление. Это происходит потому, что ребенок взрослеет и его трудности с обучением, передвижением и едой становятся более выраженными.

Основы лечения ДЦП у взрослых

Лечение ДЦП проводится на протяжении всей жизни человека и включает различные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций. Разрабатывая тактику терапии, специалисты-невропатологи, учитывают целый ряд факторов, включая результаты обследования, присутствующие нарушения, форму ДЦП, возраст пациента, степень тяжести повреждения мозговых структур.

Для лечения ДЦП у взрослых применяются следующие методики:

• ортопедические операции;
• применение вспомогательных технологий;
• работа с психологом;
• фармакотерапия;
• коррекция речи;
• функциональная нейрохирургия;
• инъекции препаратов ботулотоксина, блокирующие нервно-мышечную передачу.

Методы профилактики

Полноценная профилактика детского церебрального паралича невозможна, особенно если болезнь имеет генетическое происхождение. Однако, в процессе планирования и ведения беременности, а также при родах можно максимально снизить вероятность проявления болезни у здорового ребенка. Врачи Клинического Института Мозга могут дать несколько рекомендаций, который позволят оказать максимальную профилактику ДЦП:

• вакцинация матери от инфекционных заболеваний (кори, краснухи), которые при беременности могут вызывать гипоксию плода;
• медикаментозное лечение при повышенных рисках преждевременных родов, а также при недостаточном кровоснабжении плода;
• консультация с генетиком, полное обследование матери при планировании беременности;
• в первые месяцы после родов — предотвращение ударов головой, а также обязательное использование автомобильных сидений для новорожденных.

Профилактика

Чтобы избежать ДЦП у ребенка, нужно обеспечить нормальное течение беременности. Необходимо заранее выявлять какие-то проблемы при вынашивании плода, отказаться от употребления спиртного, табачных изделёий. Ни в коем случае нельзя принимать наркотики.

Роды нужно проводить в нормальных условиях в медицинском учреждении. Никаких экспериментов дома или на природе проводить не рекомендуется. Такие процедуры должны выполняться в присутствии медицинского персонала.

Методика кесарева сечения должна использоваться при подходящих показаниях. Поэтому к такой процедуре нужно готовиться, если есть необходимость. Все манипуляции необходимо проводить в соответствии с показаниями врачей. Часто родители заставляют выполнять специалистов какие-то ненужные действия, которые могут навредить.

Каковы прогнозы

ДЦП не прогрессирует, но его проявления остаются с больным пожизненно. Болезнь ДЦП сегодня не вылечивается. Восприятие диагноза в качестве приговора – неправильно. Жизнь родителей с таким ребенком будет в корне меняться, поскольку он нуждается во внимании с первых дней.

Если интеллект достаточно сохранен, ребенок может учиться в общей школе, освоить некоторые профессии. При наличии выраженных ограничений для нормальной жизни дается инвалидность, как социальная помощь и защита. Для таких детей созданы специализированные ЛПУ — детские неврологические отделения, санатории, школы-интернаты. Детей можно обучить машинописи, делопроизводству, компьютерным технологиям, садоводству и др.

Прогноз и профилактика ДЦП

Прогноз для больных ДЦП напрямую зависит от формы болезни, а также беспрерывности реабилитационного лечения. Если вовремя не побеспокоиться об адекватном лечении ребенка, это впоследствии может привести к его инвалидности. В большинстве случаев с помощью родителей, психологов, педагогов, реабилитологов ребенку все же удается адаптироваться в обществе.

Профилактика до рождения ребенка предусматривает грамотную организацию родов и предупреждение повреждения плода. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

• строго соблюдать все предписания врача;
• постоянно контролировать вес для избежания крупности плода;
• вовремя диагностировать и лечить инфекции, хронические заболевания;
• принимать витамины и полноценно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый и активный образ жизни;
• врачам строго соблюдать показания к наложению акушерских щипцов и проведения кесарева сечения, проводить профилактику преждевременных родов.

Сразу после рождения малыша рекомендуется выкладывать его на живот, стараться избегать тугого пеленания, выбирать для него матрас с умеренной плотностью, до года укладывать спать без подушки. В случае подозрения на родовую травму нужно:

• приучать малыша спать на животе;
• периодически подкладывать под спинку ребенка валик для формирования правильного изгиба позвоночника;
• перед пеленанием делать массаж, а также сгибать и разгибать конечности;
• учить малыша принимать ванну и плавать, а также закалять его;
• гулять с ним на свежем воздухе.

Приложение Е. Инструкции по использованию модифицированной шкалы Эшворта

Общая информация (по Bohannon, Smith, 1987):

• Уложите пациента на спину

• При исследовании мышцы-сгибателя придайте конечности положение наибольшего сгибания и максимально разогните ее за 1 секунду

• При исследовании мышцы-разгибателя придайте конечности положение наибольшего разгибания и максимально согните за 1 секунду

• Подсчѐт баллов основан на приведѐнных ниже правилах

Подсчет баллов (по Bohannon, Smith, 1987):

Нет повышения мышечного тонуса
1	Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения и быстрого расслабления мышцы или минимального сопротивления в конце пассивного сгибания или разгибания
1+	Легкое повышение тонуса в виде кратковременного напряжения мышцы с минимальным сопротивлением при продолжении пассивного движения (менее половины амплитуды)
2	Более выраженное повышение мышечного тонуса, ощущаемое в течение почти всего пассивного движения, но при этом пораженный(е) сегмент(ы) конечности легко поддается движению
3	Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены
4	Пораженный(е) сегмент(ы) неподвижны в положении сгибания или разгибания

Инструкции для пациента

Перед началом тестирования пациенту дается инструкция расслабиться

Бланк для результатов тестирования по модифицированной шкале Ashworth

ФИО: ______________________ Дата: _______

Исследуемая мышца	Баллы

Bohannon, R. and Smith, M. (1987). «Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity.» Physical Therapy 67(2): 206.

*Примечание: представлена официальная русскоязычная версия шкалы, прошедшая процедуру валидации (ФГБНУ Научный центр неврологии).

Почему рождаются дети с ДЦП – причины

Причины детского церебрального паралича

Виды ДЦП

Причины ДЦП

В основе любого случая ДЦП лежит патология нейронов, когда у них имеются структурные нарушения, не совместимые с нормальным функционированием.

ДЦП может быть вызвано действием неблагоприятных факторов в самые различные периоды формирования головного мозга — с самого первого дня беременности, в течение всех 38-40 недель беременности и  первых недель жизни, когда мозг ребенка очень раним. По статистике в 80% случаев причина подействовала во внутриутробном периоде и в родах, остальные 20% приходятся на период после родов.

Так что же может вызвать ДЦП? Наиболее частыми причинами являются:

• нарушение развития структур головного мозга (в результате передающихся из поколения в поколениегенетических нарушений, спонтанных мутаций генов);
• нехватка кислорода (гипоксия головного мозга): острая (асфиксия в родах, преждевременная отслойка плаценты, стремительные роды, обвитие пуповиной) или хроническая (недостаточный кровоток в сосудах плаценты из-за фетоплацентарной недостаточности);
• перенесенные внутриутробно и в первые месяцы жизни инфекционные заболевания (внутриутробные инфекции, особенно группа ТОРЧ (TORCH), менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, арахноидиты);
• токсическое воздействие на ребенка (алкоголь, курение, наркотики, сильнодействующие лекарственные средства, профессиональные вредности, радиация);
• механические травмы (внутричерепная травма в родах);
• несовместимость матери и плода по различным причинам (резус-конфликт, конфликт по группе крови с развитием гемолитической болезни);
• хронические заболевания матери (сахарный диабет, бронхиальная астма, пороки сердца).

Особый риск имеют дети, родившиеся недоношенными. Среди них распространенность ДЦП значительно выше по сравнению с доношенными детьми. Также риск выше у детей с массой тела при рождении меньше 2000 г., у детей от многоплодной беременности (двойни, тройни).

Ни одна из выше перечисленных причин не является ею как таковой на 100%. Это означает, что, к примеру, наличие сахарного диабета у беременной или перенесенный грипп не обязательно приведут к развитию у ребенка ДЦП. Риск  рождения ребенка с ДЦП в таком случае выше, чем у здоровой женщины, но не более того. Конечно, комбинация из нескольких факторов значительно увеличивает риск патологии. В каждом индивидуальном случае с ДЦП редко можно уловить наличие лишь одной весомой причины, чаще в анамнезе обнаруживается несколько факторов.

Исходя из изложенных основных причин ДЦП, рекомендуется следующая профилактика этого состояния: планирование беременности с санацией хронических очагов инфекции, грамотное ведение беременности с тщательным и своевременным обследованием, а при необходимости и лечением, индивидуальная тактика проведения родов. Перечисленные факторы — наиболее эффективные меры профилактики ДЦП.

Как проявляет себя болезнь во взрослом возрасте?

Лечение

В настоящее время нет причинного лечения церебрального паралича, то есть не существует эффективных лекарств, которые могут обратить вспять существующие повреждения и восстановить здоровую ткань мозга. Тем не менее, существует возможность проведения реабилитационных мероприятий, благодаря которым ребенок может добиться наилучших результатов в той степени, в которой это позволяет повреждение мозга. На практике это означает, что результаты лечения зависят не только от выбранного метода реабилитации, но и в первую очередь от степени повреждения функции мозга.

Можно представить очень длинный список используемых методов

Важно, чтобы ребенок находился под систематическим, многопрофильным уходом, проходил лечение, адаптированное к его потребностям и возможностям, проводимое в долгосрочной перспективе. С одной стороны, терапией не следует пренебрегать, а с другой – нельзя допускать чрезмерной перегрузки ребенка слишком большой работой. Лучше всего, если у больного ребенка будет постоянный лечащий врач, предпочтительно педиатр, врач по реабилитации или невролог, который координирует терапию и оценивает ее результаты

Лучше всего, если у больного ребенка будет постоянный лечащий врач, предпочтительно педиатр, врач по реабилитации или невролог, который координирует терапию и оценивает ее результаты.

В реабилитации детей с церебральным параличом используются различные методы, такие как метод Бобат-терапии (нейроразвивающая терапия), метод Войта-терапии, ортопедическое оборудование (утяжелители, обувь, коляски, сиденья, вертикализаторы), введение ботулинического токсина, упражнения с использованием спецодежды, методы гидротерапии и ортопедической хирургии.

Церебральный паралич – это хроническое заболевание, которое сопровождает пациента на протяжении многих лет и ухудшает его подвижность. Качество жизни пациентов зависит от степени независимости, которой они достигли. При тяжелых формах заболевания больные представляют собой людей, которым нужна помощь в обычных повседневных делах. В более легких формах и с хорошим интеллектуальным развитием пациенты могут жить полноценно.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Диагностика ДЦП

Диагностика ДЦП

Диагноз ставится на основании неврологического осмотра и инструментальных методах обследования:

— электрофизиологическое исследование потенциалов мышц и оценка периферических нервов;- Электроэнцефалография – функциональная оценка биотоков мозга.- Необходимы также консультации окулиста, отоларинголога, психиатра, эпилептолога, ортопеда.

Дифференцировать (отдичать) ДЦП нужно с дегенеративно-дистрофическими прогрессирующими заболеваниями, опухолями головного мозга, хромосомными заболеваниями, нервно-мышечными заболеваниями (спинальной амиотрофией Верднига — Гоффманна, врожденными миопатиями), миотонией Оппенгейма, наследственными нарушениями обмена липидов, гепатоцеребральной дистрофией (болезнью Вильсона-Коновалова), спастической параплегией Штрюмпеля, последствиями менингитов, перенесенных на первом году жизни.

Учитывая многообразие симптомов и серьезность перечисленных заболеваний самодиагностика недопустима. Речь может идти о  жизни ребенка, ее продолжительности и качестве.

Медикаментозные методы

При ДЦП рекомендуется принимать ноотропы – лекарства для улучшения метаболизма в мозге – «мозговые витамины». Они включают Энцефабол, Ойкамид, Энербол, Танакан и др. Эти средства можно принимать дома, но после одобрения врачом. Самостоятельно назначать лекарства для домашнего использования нельзя!

Ботулотоксин

Ботулотоксин – вещество, блокирующее перенос нервной стимуляции в мышцы. Он обеспечивает частичное, ограниченное во времени мышечное расслабление. Этот эффект применяется в месте, где выполняется передача нервной стимуляции, – в нервно-мышечном синапсе. Препарат, используемый в терапии ДЦП, содержит биотехнологически подготовленный, очищенный ботулинический токсин A-гемагглютинин, поставляемый в виде суспензии, которую необходимо разбавить перед использованием. Эффект применения проявляется не сразу – в зависимости от наличия блокировки нервно-мышечных окончаний, возникает примерно на 4-7 день.

Длительность эффекта изменчива, зависит от многих факторов.

Существенные факторы эффективности применения ботулотоксина включают:

• уровень дозы;
• терапевтическую эффективность конкретной партии препарата;
• реакционную способность организма пациента.

Не решающие, но важные факторы:

• продолжительность дистонического сокращения;
• предыдущее хирургическое лечение.

В идеальном случае хороший терапевтический эффект длится около 3 месяцев (обычная продолжительность – 8-12 недель).

Это лечение считается безопасным, его самый большой недостаток – это высокая стоимость препарата. Следующий минус – инъекционная форма введения, особенно проблематичная у маленьких детей, поскольку включает в себя большее количество инъекций, необходимое для влияния на всю мышечную цепь, и временный эффект, в случае отсутствия навязывающей интенсивной реабилитации.

Симптомы ДЦП

Клиническая картина детского церебрального паралича характеризуется обширным комплексом симптомов с разной степенью выраженности. Тяжесть проявления симптомов напрямую зависит от глубины и локализации повреждения мозговых структур. В редких случаях диагностировать ДЦП удается в первые часы жизни новорожденного. Но зачастую симптомы патологии удается обнаружить только через несколько месяцев после появления малыша на свет.

Наиболее ранним симптомом детского церебрального паралича считается задержка в развитии двигательных навыков. Кроме того, малыш не способен самостоятельно переворачиваться, держать голову, он не проявляет интереса к игрушкам, не может их удерживать. Дальнейшее развитие заболевания приводит к парезам, которые могут иметь как односторонний характер, так и охватывать все конечности. У больных также наблюдаются речевые нарушения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата.

В большинстве случаев у больных с ДЦП диагностируется повышение мышечного тонуса, что может привести к обездвиженности конечностей. Дальнейшее усугубление заболевания провоцирует серьезное отставание физического развития вплоть до полной обездвиженности конечностей. Деформация скелета и расстройства моторики в итоге приводят к появлению хронического болевого синдрома в спине, шее, плечах.

У детей с ДЦП нередко возникают непроизвольные двигательные акты вроде подергиваний, кивков и поворотов головою, появление на лице гримас, мышечная слабость, частые падения и тремор. Около 60% больных ДЦП страдают от нарушений зрения, 20-40% — эпилептических припадков, 50% — эндокринных патологий. Ухудшение здоровья больного и усугубление клинической картины может случиться из-за инсульта, эпилепсии, кровоизлияния, тяжелых соматических заболеваний. Однако несмотря на то, что ДЦП является хроническим заболеванием, в течение жизни больного оно не прогрессирует.