Дисфония и афония лечение - клиника детской неврологии и реабилитации

Как проходит диагностика

При потере голоса стоит обратиться к терапевту для первичного осмотра. Собрав анамнез и проведя обследование, он перенаправит к профильному специалист: фониатру, отоларингологу, логопеду или неврологу.

Для обследования используются:

осмотр гортани на предмет воспалительных процессов или физиологических аномалий;
электромиография для проверки мышечных функций гортани;
ларингостробоскопия — обследование гортани и связок с помощью электронного стробоскопа позволяет оценить их подвижность, характер колебаний;
МСКТ, рентген — назначаются при подозрении на новообразования в гортани;
глоттография — исследование фонации гортани при мышечных сокращениях;
логопедическое обследование — анализ звуковых параметров голоса, дыхания, сбор анамнеза.

Причины потери голоса

Чаще всего голос пропадает в результате запущенного респираторного заболевания. Ларингиты, трахеиты, фарингиты нередко приводят к легким нарушениям. Если заболевание протекает в тяжелой форме, может наступить афония.
Потеря голоса в этом случае носит гипотонусный или гипертонусный характер:

при гипотонусе связок голос становится слабым, наблюдается болевой синдром в шее и области затылка;
при гипертонусе связки спазматически смыкаются, голос грубеет, сильно искажается или полностью пропадает.

Органические нарушения, которые возникают из-за хронических воспалений или анатомических изменений структуры голосового аппарата, тоже могут стать причиной афонии. К ним относятся парезы гортани, параличи, анартрии, дизартрии. Для людей с подобными патологиями характерен сиплый и хриплый голос.

Если патологии отсутствуют, то потеря голоса, скорее всего, происходит из-за функциональных нарушений. Характер дисфункции может носить центральный или периферический характер.

Часто причина кроется в психосоматике. Это называется психогенная афония. Распознать ее можно по одной особенности: неконтролируемые звуки (смех, кашель) появляются нормально, а воспроизводить обычную речь человек не может. Это состояние характерно для людей с истерическим психотипом личности.

Почему возникают периферические нарушения:

респираторные заболевания;
сбой работы эндокринной системы;
особенности психических реакций
повышенная нагрузка на связки.

Фонастения — слабое смыкание связок — возникает из-за повышенной нагрузки на голосовой аппарат. При легкой форме человек не может контролировать тембр, высоту или силу голоса, при острой — голос пропадает.

Это состояние характерно для вокалистов, ораторов, учителей — тех, кто много и часто пользуется голосом для выступлений на публике.

Очень часто фонастения становится следствием неправильной постановки голоса или ее отсутствием. Поэтому людям, для которых голос является рабочим инструментом, нельзя пренебрегать уроками вокала или техники речи.
При функциональных и органических нарушениях наблюдаются схожие симптомы: уплотнение и воспаление голосовых связок, частичная или полная потеря голоса. Это усложняет диагностику и продлевает срок лечения.

Афония у детей

Нарушения голосовой функции у детей тесно связаны с развитием всего организма, со становлением нервной и эндокринной системы, дыхательного и артикуляционного аппарата. Центральные органические голосовые расстройства могут провоцироваться параличом или парезом голосовых связок. Зачастую подобные нарушения характерны для пациентов с ДЦП.

Периферические органические расстройства чаще вызываются разными воспалительными процессами, а также такими патологиями:

ларингиты;
травматические поражения, в том числе ожоги гортани;
периферические параличи и парезы;
новообразования в области гортани;
послеоперационные рубцовые изменения, гортанные стенозы.

Среди других причин: сильный испуг, шок, стресс, избыточные психоэмоциональные и голосовые нагрузки. Кроме этого, нередко афония возникает на фоне респираторных патологий – особенно, если в ходе лечения ребенок не придерживался щадящего голосового режима.

При органических расстройствах детям назначают общую и местную медикаментозную терапию. Распространенным и необходимым методом является также работа с психологом и логопедом. Такие занятия нужно проводить как можно раньше, что позволит достичь максимально положительного результата и предупредить фиксацию голосовых нарушений и развитие невротических реакций. []

Основные лечебные мероприятия для коррекции афонии в детском возрасте:

Отхаркивающие препараты

Если потеря голоса сопровождается лающим изматывающим кашлем, то можно говорить о ларингите. Чтобы немного облегчить состояние больного и удалить скопившуюся в горле слизь, прописывают отхаркивающие препараты. Кроме этого, могут быть рекомендованы и муколитики – АЦЦ, Пертуссин, Лазолван и Бромгексин.

Для уменьшения вязкости мокроты и быстрого вывода её из горла можно использовать тёплое молоко с минеральной водой и мёдом. Для этого подогревают ½ стакана молока, доливают в стакан столько же щелочной минеральной воды и добавляют мёд. Пить такой напиток следует до 4 раз в день.

Категорически запрещено принимать одновременно муколитики и противокашлевые препараты. Это быстро приведёт к развитию застойного явления в бронхах и лёгких.

Стадии афонии

Стадии развития афонии являются ключевым аспектом в понимании и лечении этого серьезного расстройства речи. Рассмотрим различные этапы болезни и их влияние на разработку стратегий лечения и реабилитации.

Начальная стадия.
На начальном этапе афонии симптомы могут быть легкими, и пациент может испытывать затруднения в произношении отдельных звуков или слов. В этот период часто отмечается легкая деформация речи без полного отсутствия способности говорить.
Прогрессирующая стадия.
С профессией болезни симптомы становятся более выраженными и влияют на способность пациента строить связные предложения. Ошибки в грамматике и использование неправильных слов могут стать более заметными. Это этап, на котором афония начинает серьезно влиять на повседневное общение.
Экспрессивная афония.
На этой стадии выражение мыслей становится серьезно ограниченным. Пациент может испытывать затруднения в формировании даже простых фраз, и речь может быть крайне неразборчивой. Это важный момент, требующий немедленного вмешательства.
Состояние отсутствия речи.
Последняя стадия афонии характеризуется полным или почти полным отсутствием способности к произношению слов. Пациент может использовать жесты, мимику и другие способы коммуникации, так как устная речь теперь практически утрачена.

Причины

Все причины данного состояния делят на 2 категории – врожденные и приобретенные. Ключевым фактором развития патологии считается врожденная аномалия строения гортани.

У людей с нарушениями структуры хрящей наблюдается провисание надгортанника. При этом вход в гортань не полностью открывается. Это сопровождается отрывистыми вдохами и шумом. Данное состояние называют врожденным стридором или ларингомаляцией. Эта аномалия возникает во время эмбриогенеза.

Распространенной причиной сужения органов дыхания у детей является подголосовой стеноз врожденного характера. Данное состояние нередко характеризуется появлением дисфонии. Частичная или полная недоразвитость складок сопровождается появлением одышки, кашля и хрипов.

Еще одним фактором является ангиома гортани. Под данным термином понимают сосудистое нарушение, которое является результатом нарушения эмбрионального развития лимфатической и кровеносной систем. К развитию недуга приводят различные инфекции, травмы, гормональные нарушения в гестационный период.

Также провоцирующими факторами, которые приводят к дисфонии, является следующее:

стрессы;
вынужденное молчание в течение длительного времени;
закупоривание органов дыхания чужеродными объектами;
длительное применение анаболиков;
постоянное напряжение связочного аппарата, обусловленное профессиональными условиями;
лекарственная терапия;
напряжение голоса в шумных помещениях;
оперативные вмешательства на органах, расположенных в районе шеи;
воздействие пыли, высоких и низких температур;
избыточное употребление спиртного;
курение;
длительный крик у детей;
пожилой возраст;
химические ожоги гортани;
влияние вредных профессиональных факторов.

Функциональная дисфония нередко провоцирует появление органических болезней гортани. Систематическое влияние провоцирующих факторов обычно приводит к негативным последствиям. Это становится причиной опухолевых образований, гематом, полипов.

Продолжительное напряжение голоса нередко вызывает хронический ларингит, а избыточное количество спиртного провоцирует усиление кровообращения в районе глотки, отечность и покраснение слизистых.

В детском возрасте дисфония может быть результатом криков и пения. Также хрипота в голосе является следствием увеличения и воспалительного поражения аденоидов. При нарушении дыхания в гортань попадает загрязненный воздух. Это провоцирует постоянные ларингиты и дисфонию.

Что такое дисфония и как правильно лечить патологию, смотрите в видео:

https://youtube.com/watch?v=Y5h-B9Fdtmc

При каких заболеваниях возникает

К развитию дисфонии приводят такие патологии:

аллергические реакции;
воспаление дыхательной системы;
доброкачественные образования в гортани;
неврологические патологии;
состояние астении;
гормональные нарушения;
эндокринопатия;
миастения;
декомпенсированные стадии патологий внутренних органов;
шейный остеохондроз;
травматические повреждения голосового аппарата;
гематологические патологии;
острые инфекционные болезни – , вирусные инфекции, грипп.

Диагностика афонии

Первым этапом диагностики является анамнез болезни и выявление времени, характера и длительности проявления симптомов афонии.

Во время первого приема врач осматривает пациента. При обнаружении при пальпации лимфатических узлов и осмотре ротоглотки проявлений инфекционных патологий, специалист возьмет мазок со слизистой ротоглотки.

Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие обследования:

Ларингоскопия. Во время процедуры с применением специального зеркала исследуют гортань.
Исследование мазка под микроскопом. В результате выявляется возбудитель воспалительного процесса.
Дополнительная консультация логопеда, отоларинголога и невролога.
Магнитно-резонансная томография.
Рентгенологическое исследование.
УЗИ.
Биопсия.
Компьютерная томография.

Многие обследования используют для исключения опухолевого процесса.

Лечение

Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.

Медикаментозные средства

Лекарственную терапию проводят на фоне голосового режима и ортофонического лечения.

Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины — препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.

Немедикаментозные методы лечения дисфонии

К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:

Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
Массажирование шеи,
Психотерапевтическое воздействие,
Логопедические и голосовые упражнения,
Бальнеотерапия,
Гидротерапия,
Иглорефлексотерапия,
Электросон,
Физиотерапия – электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.

Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика — операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.

Народная медицина

Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.

Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.

Симптомы дисфонии

Общие симптомы дисфонии достаточно многочисленны, но все они связаны с изменением тембра и тональности голоса. К основным признакам нужно отнести:

свистящее дыхание, которое слышно издалека;
сильная охриплость голоса;
утомляемость мышц гортани при разговоре;
сухой, непродуктивный кашель;
боль в горле;
сухость слизистых полости рта.

Существует несколько форм патологии, для каждой из которой можно выделить наиболее характерные симптомы.

Признаки спастической дисфонии

Симптомы спастической дисфонии напрямую зависят от степени стеноза голосовых связок, и могут меняться практически ежедневно. Чаще всего этот тип патологии характеризуется напряженным, натянутым голосом. Окружающие часто отмечают его неестественность. Сам пациент отмечает быструю утомляемость при разговоре, возникновение болевого синдрома в горле. Этот тип заболевания нередко становится причиной афонии – голос становится практически беззвучным, «воздушным». Одной из особенностей спастической формы патологии является то, что при пении голос часто может быть нормальным, но при обычном разговоре его характеристики резко меняются.

Симптомы функциональной дисфонии

Функциональная дисфония развивается на фоне различных воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Если причину патологии не устранить вовремя, может развиваться афония, с полным отсутствием даже шепотной речи. Симптомы функциональной дисфонии гортани следующие:

сильная охриплость/осиплость;
непроизвольный переход на шепот при длительном разговоре;
постоянное изменение тональности;
сужение диапазона голоса;
раздвоенность тона.

Лечение заключается в терапии того заболевания, которое стало причиной расстройства голоса.

Признаки мутационной дисфонии

Симптомы мутационной дисфонии в полной мере проявляются у юношей в период полового созревания. Основным проявлением становится невозможность воспроизводить высокие ноты, резкое снижение тембра голоса, осиплость. Болевой синдром отсутствует, часто присоединяется кашель с обильным слизистым отделяемым. Резко увеличивается кадык – до 1,5-2х раз. Лечения не требуется, это состояние никогда не становится причиной полной потери голоса.

Как восстановить голос

В вопросе восстановления голоса важна грамотная и полная диагностика, поскольку в зависимости от причины нарушения требуются разные методы лечения.

При функциональных нарушениях назначается:

общее укрепление и восстановление организма;
мануальная терапия;
физиотерапия;
ЛФК.

Если нарушения носят органический характер, требуется консервативное или хирургическое лечение (при новообразованиях или патологических изменениях связок).

Независимо от заболевания и характера лечения пациенту обязательно соблюдать голосовой режим. Запрещены нагрузки на связки.

В качестве дополнительных мер врач может назначить прием успокоительных препаратов.

Направления лечения дисфонии и афонии

Основных способов для устранения этих нарушений три. Они могут использоваться комплексно или по одиночке. Выделяются основные направления работы:

Медикаментозное – помогает вылечить воспалительные процессы, инфекции, которые привели к возникновению дефекта. В основном используются антибиотики, противовоспалительные препараты, витамины.
Хирургическое вмешательство – позволяет устранить физическое несовершенство, из-за которого голос не может воспроизводится нормально.
Логопедическое – используется в качестве фонопедических занятий.

Медикаментозное лечение афонии и дисфонии

Лекарства от афонии и дисфонии назначаются с целью снять воспалительный процесс и не допустить проникновения возбудителей инфекции ниже в дыхательные пути. Их подбирают в зависимости от возраста больного, его состояния и медицинского анамнеза. Часто таблетки дополняются препаратами для ингаляций.

Лекарства при афонии и дисфонии назначаются в разных формах, но обычно стандартный список включает в себя:

Таблетки или леденцы, оказывающие смягчающее и противовоспалительное воздействие.
Спреи с анастетиком и антибактериальными веществами.
Отхаркивающие препараты.
Антигистаминные средства.
Травы для полоскания.
Растворы для ингаляций.

Хирургическое лечение

Конкретная процедура зависит от причины заболевания. Наиболее часто назначаются операции по удалению опухоли гортани, иссечению рубцов, исправлению неправильного строения голосового аппарата. К этому варианту лечения прибегают только тогда, когда другие способы оказываются неэффективными. При этом важную роль играет возраст пациента и общее состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.

Логопедическое лечение

Работа логопеда заключается в стимуляции звука голоса. Логопедические занятия включают в себя:

Артикуляционную гимнастику.
Дыхательную гимнастику.
Голосовые упражнения.

Все перечисленные способы воздействия используются одновременно, чтобы обеспечить нормальную физиологическую работу голосового аппарата. При необходимости снятия или повышения мышечного тонуса к перечисленным методам работы добавляют логопедический массаж.

Другие методы лечения афонии и дисфонии

Нередко в практике используются и другие методики устранения нарушения. хорошую эффективность показывают физиотерапевтические средства, в том числе электростимуляция, электрофорез, гальванизация. В качестве психотерапевтической помощи назначается бальнеотерапия, гидро- и иглорефлексотерапия.

Некоторые больные отдают предпочтение народным средствам борьбы с болезнью, но их эффективность при отказе от других методов лечения оказывается крайне низкой. Для достижения наилучшего результата следует соблюдать все рекомендации врачей. В противном случае состояние может серьезно ухудшиться.

Осложнения при афонии

При продолжительном игнорировании симптомов и отсутствии лечения афония может вызвать различные осложнения, затрагивающие физическое, психологическое и социальное благополучие пациента.

Социальная изоляция.
Затруднения в общении и понимании речи могут привести к социальной изоляции. Пациенты с афонией могут почувствовать себя отчужденными из-за невозможности эффективного общения, что в свою очередь может привести к ухудшению психологического состояния.
Ухудшение психологического здоровья.
Продолжительные трудности с общением могут вызвать стресс, депрессию и тревожность. Пациенты могут испытывать эмоциональные трудности, связанные с потерей способности к нормальному общению.
Ухудшение качества жизни.
Афония существенно ограничивает возможности человека в повседневной жизни. Затруднения в общении могут затрагивать не только социальные взаимодействия, но и профессиональную деятельность, что может снизить общее качество жизни.
Проблемы с занятостью.
В силу своей природы афония может стать препятствием для нормального трудоустройства. Профессии, связанные с активным общением, могут оказаться недоступными, что приводит к проблемам с занятостью.
Физические осложнения.
Длительные проблемы с речью могут привести к дополнительным физическим трудностям, таким как напряжение мышц лица и шеи, что может вызвать болевые ощущения и дополнительные проблемы с физическим здоровьем.
Сложности в обучении.
Для детей афония может стать преградой в обучении и социальной адаптации. Затруднения с языком могут оказать влияние на образовательные достижения и развитие.
Снижение самооценки.
Постоянные трудности в общении могут сказаться на самооценке пациента, вызывая снижение уверенности в себе и чувство неполноценности.

Методы лечения заболевания

Практика говорит, что лечение несмыкания голосовых связок процесс довольно длительный и заранее определить сколько понадобится времени для полного восстановления сказать очень и очень трудно, что, несомненно, огорчает людей, работающих голосом, особенно вокалистов. Однако при всем желании вылечиться поскорее, следует помнить, что вопрос о том, как лечить несмыкание голосовых связок должен решать исключительно врач. При лечении заболевания без обнаруженных узелков воспаления медики могут назначить:

Иглорефлексотерапию;
Коррекцию голоса через обучение методике правильного дыхания и владение мышцами речевого аппарата;
Физиопроцедуры, такие как электрофорез или же менее популярные в использовании импульсные токи, также могут быть включены в комплекс мероприятий для лечения заболевания;
В некоторых случаях может быть назначен массаж воротниковой зоны, который должен снять напряжение в находящихся в повышенном тонусе мышцах.

Особенности медикаментозного лечения. В некоторых случаях, несмотря на различные процедуры, эффекта нет, и возникает вопрос, как вылечить несмыкание голосовых связок? Врач-специалист в таких случаях назначает курс лечения с использованием медицинских препаратов, главной задачей такого курса является восстановление процессов микроциркуляции при помощи лекарственных препаратов

Очень важно, что причины несмыкания голосовых связок и лечение заболевания взаимосвязаны и требуют правильного подхода. В качестве препаратов для лечения заболевания медики используют витамины группы В, неостигмин метилсульфат, а также экстракт элеутерококка. В условиях больницы для того, что бы в максимально короткий срок восстановить голос используют гидрокортизон с добавлением в качестве смягчающих компонентов масла облепихи и ментолового масла

Раствором в прямом смысле слова заливают голосовые связки. Если же восстановление голоса нужно «сиюминутное», используется вместо гидрокортизона адреналин. Весьма неплохо помогают в лечении заливки с использованием хлорофиллипта, стрептомицина и диоксидина

В условиях больницы для того, что бы в максимально короткий срок восстановить голос используют гидрокортизон с добавлением в качестве смягчающих компонентов масла облепихи и ментолового масла. Раствором в прямом смысле слова заливают голосовые связки. Если же восстановление голоса нужно «сиюминутное», используется вместо гидрокортизона адреналин. Весьма неплохо помогают в лечении заливки с использованием хлорофиллипта, стрептомицина и диоксидина.

Весьма хороши в качестве вспомогательного препарата таблетки-леденцы под названием Исла. Также зарекомендовал себя исключительно с положительной стороны для лечения несмыкания голосовых связок гомеопатический препарат Гомеовокс.

Упражнения при несмыкании связок

Упражнения при помощи которых можно добиться восстановления связок. Многие профессионалы выступающие на эстраде, используют простейшие упражнения, как для профилактики исчезновения, так и для восстановления голоса.

В первые три дня лечения рекомендуются такие упражнения:

Полоская горло, поворачивая голову налево и направо, следует произносить разнообразные, первые приходящие на ум звуки, до тех пор, пока хватает объема воздуха в груди;
Вдохнув глубоко, надо начать медленно выпускать воздух с «мычанием» и при этом энергично постукивать пальцами рук себе по носу;
Делать точно то же, что и во втором упражнении, но стучать пальцами по мышцам относящимся к мимическим.

После трех дней лечения следует добавить упражнения:

Набрать в легкие воздуха и произносить звуки «бы-бы-бы-бы» и при этом стучать пальцами рук по верхней губе;
Произносить звук «э-э-э-э» и при этом энергично стучать пальцами рук по своей нижней губе;
Произносить звуки «а-а-а-у-у-у» и при этом постукивать себя кулаком по груди от правого плеча до левого.