Дизартрия у детей: причины, симптомы, лечение

Причины дизартрии у детей

Причинами дизартрии являются органические поражения центральной и периферической нервной системы.

К ним относят: асфиксии, родовые травмы, гемолитическая болезнь, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга.

Как лечить дизартрию у ребенка?

Обследование и последующее лечение дизартрии у ребенка осуществляется нейропсихологом, логопедом и неврологом

Крайне важно провести нейропсихологическую диагностику, дифференциальную логопедическую диагностику, а так же ЭЭГ, УЗДГ, по показаниям – МРТ мозга

Коррекция при лечении дизартрии строится с учетом ее формы, возраста ребенка и уровня его развития (речевого, моторного и высших психических функций).

Основными принципами лечения дизартрии у ребеннка являются:

• Комплексность коррекционного воздействия. В коррекции должны принимают участие: невролог, нейропсихолог, логопед;
• Раннее начало работы;
• Следование закономерностям нормального онтогенеза;
• Опора на сохранные или восстановленные функции;
• Активное вовлечение родителей в коррекционный процесс.

Лечение дизартрии включает:

• нейропсихологическую коррекцию (сенсомоторную и когнитивную);
• сенсорную интеграцию;
• мозжечковую стимуляцию;
• логопедический массаж (по показаниям);
• работу с звукопроизношением и слоговой структурой слова;
• коррекцию темпо-ритмической структуры речи;
• регуляцию речевого дыхания;
• развитие лексико-грамматического строя речи;
• коррекцию или профилактику нарушений письма и чтения;
• медикаментозную терапию (по показаниям);
• лечебную физкультуру (при ДЦП).

Примеры корректирующих упражнений

Нарушения моторики у детей с дизартрией требуют индивидуальных занятий в специальных учреждениях и дома. Обучение ребенка проводится по разным направлениям: развитие моторики (общей, мелкой, артикуляционной), исправление звукопроизношения, формирование ритмико-мелодической стороны речи и совершенствование дикции. Чтобы у ребенка выработались прочные навыки во всей двигательной сфере, требуется длительное время и использование разнообразных форм и приемов обучения.

Например, работа над моторными функциями ведется с использованием упражнений как в статике (устойчивые положения, как-то: удерживании рук, ног, определенных артикуляционных позиций под счет), так и в динамике (движении)

Уделяется внимание пространственной организации движений (наклоны, повороты, шаги в разные стороны), произвольной регуляции движений (например, останавливаться по сигналу), темпо-ритмике (движениям под счет, прохлопывание действий, перебрасывание мячиков или мешочков под счет на балансировочной доске)

Опасность отсутствия помощи специалиста и советы родителям ребенка с дизартрией

Прогноз качества жизни ребенка с дизартрией напрямую зависит от того, насколько рано началась коррекция, насколько качественно, систематично и грамотно она проводилась. Кроме того для того, чтобы прописать маршрут лечения дизартрии, необходима качественная дифференциальная диагностика. Стоит так же отметить, что дизартрия встречается и у детей с нормальным психофизическим развитием, поэтому порой родители могут списать речевые проблемы на возраст ребенка или наследственность. Поэтому родителям, подозревающим у своего ребенка дизартрию, следует как можно раньше обратиться за помощью к профессионалам, не упуская драгоценное время.

Огромная часть успеха в лечении дизартрии у детей зависит и от поддержки близких и родных, регулярных занятий со специалистами, выполнении всех рекомендаций дома.

В случае своевременно начатой терапии, прогноз может быть вполне благоприятным.

Диагностика дизартрии

Постановка диагноза начинается с неврологического обследования, консультации логопеда и сдачи лабораторных анализов. К инструментальным методам обследования относятся:

• МРТ головного мозга;
• оценка биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ);
• обследование мышц и периферических нервов (ЭНМГ).

Логопед после осмотра и беседы с пациентом оценивает тонус мышц лица, дыхание. Кроме того, он может попросить больного записать текст под диктовку, прочесть его. Так специалист отметит тембр, интонацию и темповые характеристики речи.

Также специалист сравнивает работу речевого аппарата с общими двигательными нарушениями: способность ребенка удерживать голову, поворачивать ее в разные стороны, стоять, сидеть и ходить. Отдельно оценивается мелкая моторика рук (захват предметов ладонью и пальцами, согласованность действий).

Обязательно проверяют мышление, концентрацию, память, зрительное восприятие. Родственникам больного необходимо будет предоставить информацию о своевременности психического развития. Оценивают пассивные движения и при разговоре. Для этого ребенка просят выполнить различные задания по подражанию. При умеренной дизартрии проверяют пассивный и активный словарный запас, у неговорящих детей – понимание смысла слов и действий, использование мимики и жестов. Также выявляют вид отклонения: что пропускается или заменяется, искажается.

При слабовыраженных симптомах дети могут посещать обычное образовательное учреждение, в остальных случаях нуждаются в обучении в специализированном учебном заведении. Лечить проявления отклонения необходимо в любом случае, самостоятельно они не пройдут. Для получения положительного результата, занятия нужно проводить регулярно до закрепления речевых навыков и восстановления функций артикуляционного аппарата.

Диагностируем

• Ультразвуковое исследование (эхография) — метод регистрации ультразвуковых волн, отраженных от уплотнений и неоднородностей организма

• Кимопертубация, КПТ, кимогидротубация — метод проверки проходимости труб путем введения воздуха или газа.

• Анализ крови на иммунитет к COVID-19 является тестом на определение антител к вирусу. В рамках него, исследуется иммунный ответ организма (антитела) на контакт с вирусом в прошлом.

• Спинномозговая пункция — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью.

• Цветодиагностика построена на реакции глаза на цвет.

Классификация

Согласно книгам Винрарской, патогенез дизартрии связывается с целым спектром нарушений, локализующихся в различных отделах головного мозга:

• Коры обоих полушарий (корковая дизартрия).
• Мозгового ствола (отсюда — бульбарная и псевдобульбарная дизартрия у детей).
• Подкорково-стволовых отделов (подкорковая, или экстрапирамидная дизартрия).
• Подкорково-мозжечковых структур (подкорковая дизартрия, мозжечковая дизартрия).
• Травмы нескольких частей (смешанная, могут сочетаться, к примеру, бульбарная и мозжечковая дизартрия или бульбарная и корковая дизартрия).

При псевдобульбарной дизартрии наблюдаются:

1. Паралич речевого аппарата.
2. Непроизвольные эмоциональные реакции (плач, смех).

При бульбарной:

1. Отсутствие мимической реакции.
2. Затрудненное глотание.
3. Сказанное звучит, как «каша».
4. В отдельных случаях – сходство с корковой.
5. При корковой дизартрии у детей, в отличие от бульбарной, прослеживается корректная структура речи с ошибками в отдельных слогах.

В русскоязычных медицинских изданиях распространена такая классификация:

1. Спастико-паретическая дизартрия (нарушен мышечный тонус лицевых мышц).
2. Спастическая (поражены нейроны).
3. Спастико-ригидная (нарушен тонус лица в связи с поражением ганглиев).
4. Атактическая (при нарушениях в мозжечке).
5. Гиперкинетическая (непроизвольные мышечные спазмы одной из глубинной, например экстрапирамидной, систем мозга).
6. Стертая форма дизартрии
7. Смешанная (комбинация одной или нескольких разновидностей).

Структура речевого дефекта при дизартрии напрямую связана с конкретным ее подвидом.

Гиперкинетическая и спастико-паретическая дизартрия проявляются, как:

• Дрожащий, сдавленный голос
• Приоткрытый рот с подтеканиями слюны
• Медленная речь, звучащая «в нос»
• «Одеревенение» языка
• Затрудненное глотание
• Непроизвольная мимика

Спастическая:

• Хрипотца
• Назальное протяжное звучание
• Приторможенность, звучание «в нос»
• Неоднородный темп
• Встречается при рассеянном или боковом амиотрофическом склерозе

Спастико-ригидная:

• Хриплость или шепот
• Неоднородный, сбивчивый темп
• Дублирование звукосочетаний и слов
• Частые паузы
• Нарушение – частый спутник болезни Паркинсона

Атактическая – напоминает человека в нетрезвом состоянии.

Стертая:

• Ослабление ротовых мышц
• Обездвиживание верхней губы

Диагностика дизартрии

Выявление дизартрии и назначение последующих лечебных мероприятий, как правило, производится совместно неврологом и логопедом. Назначение неврологических обследований зависит от того, какой диагноз поставлен предварительно.

Наиболее часто для диагностики дизартрии применяются исследования МРТ, электрофизиологической группы, например, ЭЭГ или ЭМГ. К числу логопедических исследований, применяемых при дизартрии, относятся те, которые направлены на оценку речевых и неречевых нарушений. Специалистом оценивается строение артикуляционного аппарата, объем движений, мускулатура и мимика пациента, а также частота и интенсивность дыхания в процессе речи. Собирается анамнез развития речи пациента.

Особое внимание уделяется диагностике устной и письменной речи. В первом случае специалистом исследуется звукопроизношение, темп, ритм и разборчивость речи

Во втором — пациенту предлагается выполнить задания на списывание текста, написать диктант, прочесть текст вслух или же осмыслить прочитанное.

Прогноз и профилактика

Результат лечения зависит от вида нарушения и его степени

Важное значение имеет регулярность занятий. Только постоянные тренировки и доскональное выполнение рекомендаций врача позволит полностью или частично справиться с проблемой

Если речь идет о тяжелой инвалидности, при которой дизартрия возникла на фоне других патологий, вероятность успешной коррекции значительно снижается.

Профилактика заболевания включает общие мероприятия: снижение риска травм, здоровый образ жизни во время беременности и т.п.

Как только стали замечать первые признаки дизартрии у дошкольника, не затягивайте визит к специалистам. Только комплексное специализированное обследование позволит выявить или исключить проблему. В нашем центре вас встретят грамотные специалисты и логопеды, которые помогут установить объективный диагноз и провести коррекцию выявленных нарушений.

Лечебные мероприятия

У детей лечение дизартрии осуществляется как неврологом, так и логопедом. После проведенного обследования невролог назначает лекарственную терапию. Больному показаны препараты, снимающие спазм мускулатуры, а также лекарства, улучшающие иннервацию мышц. После или во время курса терапии пациенту показаны логопедические занятия. Реабилитация также включает физиотерапевтические методики лечения.

Физиотерапия при дизартрических проявлениях:

• Точечные, сегментарно-рефлекторные массажные процедуры.
• Акупрессура, лечебная физкультура.
• Механотерапия.
• Иглорефлексотерапия.
• Гирудотерапия.

Помимо этих методов, ребенку рекомендуют дельфинотерапию, сенсотерапию, изотерапию, лечение песком и другие. Они проводятся вместе с логопедическими занятиями, позволяют успокоить ребенка, создать благоприятную атмосферу. Работа с пациентом проходит в детских садах (ДОУ), в условиях школы, кабинете логопеда. Лечиться можно и в домашних условиях. Дома с малышом должны заниматься родители.

Логопедические занятия с дошкольниками направлены на улучшение мелкой моторики. Для этого активно применяют пальчиковую гимнастику. На занятиях также развивают работу артикуляционных органов, что достигается регулярным использованием логопедического массажа и тренировкой речи и мимики.

Активно осуществляют тренировку речевого дыхания путем проведения дыхательной гимнастики

Важно скорректировать тембр и силу голоса. Для этого делают специальные ортофонические упражнения

Занятия направлены на улучшение звукопроизношения. Так как многие дети говорят без выражения, логопед учит ребенка использовать интонацию. Специалист старается довести воспроизведение звуков до автоматизма. Это делает речь более внятной и чистой. У больного развивают правильное чтение и письмо.

Лечебные мероприятия, которые можно проводить дома

По согласованию с врачом – логопедом и детским неврологом многие лечебные мероприятия можно проводить дома. Дома можно выполнять простую гимнастику для мимических мышц. Вот примерный список упражнений:

надувать и втягивать щеки;
надувать то одну, то другую щеку;
имитировать сосание;
открывать и закрывать рот, щелкая зубами;
зажать зубами кусок марли или бинта и удерживать их, когда взрослый осторожно старается вытянуть ткань;
облизывать губы;
сосать леденец или кусочек сахара.

Хорошо помогают тренировать речь скороговорки. Особенно полезны те, которые содержат плохо выговариваемые ребенком звуки.

Формы дизартрии у детей

По локализации очага поражения головного мозга дизартрия у ребенка может иметь следующие формы:

• Бульбарная— поражены ядра периферических двигательных нервов, расположенные в стволе головного мозга;
• Псевдобульбарная— обуславливается поражением проводящих систем, обеспечивающих проведение нервных импульсов от коры головного мозга к ядрам продолговатого мозга;
• Подкорковая дизартриясвязана с поражением подкорковых ядер, которые отвечают за регуляцию мышечного тонуса и эмоциональную выразительность речи;
• Корковая— поражены корковые структуры головного мозга, которые ответственны за наиболее тонкую иннервацию речевой мускулатуры и формирование речевого праксиса;
• Мозжечковая – поражены ядра и проводящие пути мозжечка, ответственные за координированность в работе дыхательного, голосового, артикуляционного аппарата и за эмоциональную выразительность речи. Редко встречается изолированно от других видов.

Профилактика дизартрии

Первичная профилактика должна быть направлена на предотвращение различных неврологических заболеваний, включая речевые. Здесь следует говорить о планировании беременности, а также улучшении здоровья женщин

Важно исключить вредные привычки, пройти лечебный курс хронических заболеваний и санировать любые источники инфекций

По наступлению беременности, будущей маме необходимо избегать стрессов и контактов с инфекционными больными, отказаться от вредных привычек. Следует вовремя проходить медосмотры и сдавать назначенные анализы, ну а при возникновении какой-либо проблемы — обязательно обращаться к врачу и выполнять его рекомендации. Необходим достаточный отдых и сон, положительные эмоции и рациональное питание. Также адекватно подбирайте метод родоразрешения. Если имеются показания врачей к кесареву сечению — не следует отказываться от оперативного вмешательства, даже если вы являетесь сторонником естественных родов. Это сохранит здоровье и вам, и вашему малышу, поможет предотвратить родовые травмы.

Малыш наиболее уязвим в период новорожденности

Важно оградить его от травм и инфекций. Соблюдаем план диспансерных осмотров, так как ранняя диагностика является одним из важных факторов профилактики речевых нарушений

Кроме этого, если у вашего малыша была диагностирована дизартрия, и был пройден курс коррекции и лечения, необходимо принять меры, чтобы проблема не рецидивировала. Устраняем все провокаторы и регулярно консультируемся с логопедом.

Классификация дизартрии

В зависимости от того, какой участок мозга поражен, различаются и симптомы дизартрии. По комплексу симптомов и локализации пораженного участка различают несколько видов заболевания:

1. Бульбарная дизартрия. Характерным признаком является отсутствие мимики. Часто заболевание сопровождается затруднением глотания, особенно жидкой пищи. Артикуляция невнятная, звуки трудно различимы. Поражены лицевой, тройничный, подъязычный, языкоглоточный и блуждающий нервы.
2. Псевдобульбарная дизартрия у детей характеризуется монотонностью речи, нередко непроизвольным плачем или смехом. Поражены структуры головного мозга, в первую очередь корково-ядерные проводящие пути. Псевдобульбарная дизартрия является наиболее распространенной.
3. Корковая дизартрия. Ребенок неправильно произносит слоги, но структура слов сохраняется. Поражены отдельные зоны коры головного мозга.
4. Мозжечковая дизартрия у детей вызывает частые изменения громкости и тональности голоса, речь растянутая. Поражен мозжечок.
5. Подкорковая дизартрия. Ребенок говорит в нос, речь неотчетливая и невнятная. Возможна патология в виде самопроизвольных движений в различных группах мышц. Поражены подкорковые структуры, контролирующие формирование речи.
6. Холодовая дизартрия. Проявляется в виде дефектов речи, связанных с резким изменением температурного режима окружающей среды.
7. Смешанная форма дизартрии. Часто является следствием травм у детей младшего возраста.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: логопедический массаж языка ребенку

Существует и логопедическая классификация заболевания. Дизартрия у детей различается по степеням:

• I – Стертая дизартрия. Выявляется в 4 – 5 лет. Стертая форма характеризуется смешением или искажением звуков. Затруднено выговаривание шипящих и свистящих звуков. Может наблюдаться у детей с нормальным психофизическим развитием. Диагностируется только специалистом. Стертая дизартрия легче других поддается лечению.
• II – Речь ребенка понятна, но имеет выраженные дефекты.
• III – Речь ребенка искажена настолько, что понятна только близким.
• IV – Речь не формируется или непонятна.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что такое дислалия: лечение детей с дефектами произношения

Диагностика дизартрии у детей

• развитие мимической и речевой мускулатуры;
• объем движений в височно-нижнечелюстном суставе;
• характер дыхания и др.

• произносительная речь;
• синхронность работы органов, участвующих в формировании речи;
• правильность произношения звуков, построения предложений и т.д.

• Первая степень (стертая форма) – речевые расстройства незаметны окружающим, выявляется только при логопедическом обследовании.
• Вторая степень – речь понятная, но дефекты в произношении звуков присутствуют.
• Третья степень – речь становится невнятной, понимают ее только люди из близкого окружения.
• Четвертая степень (анартрия) – речь полностью невнятная, ее не понимают даже люди, постоянно находящиеся с ребенком.