Мутизм - клиника детской неврологии и реабилитации

Лечение

Лечение мутизма зависит от причины возникновения патологии. Если это заболевание возникает на фоне поражений в области головного мозга, то необходимо хирургическое вмешательство. После операции нужно проходить реабилитацию в больнице и в санатории, где проводится коррекция речи и социальная адаптация пациента. Лечение мутизма длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прием медикаментов заключается в употреблении небольших доз. Иногда врач назначает седативные лекарственные средства или транквилизаторы. Для улучшения работы мозга выписываются ноотропные препараты.

Если причиной формирования мутизма является психологическая травма, то необходимо обратиться к психологу за помощью в преодолении ее последствий, обучении навыкам продуктивного общения и работе с тревожностью. При обнаружении психических заболеваний пациентам назначают нейролептики, антидепрессанты и снотворные препараты. Если у больного отмечается нарушение двигательной активности и он не в состоянии осуществлять элементарные бытовые навыки, то необходимо ухаживать за кожей и ротовой полостью больного, пищу давать через трубку при неспособности самостоятельно принимать ее.

Медикаменты, применяемые при лечении мутизма:

Группа препаратов	Названия
Седативные	Валоферин, Дормиплант
Транквилизаторы	Сибазон, Диазепам, Хлордиазепоксид
Снотворные	Персен, Нитразепам
Нейролептики	Галоперидол, Аминазин, Азалептин, Неулептил
Ноотропы	Пирацетам, Семакс, Цераксон, Ноотропил
Антидепрессанты	Амитриптилин, Доксепин, Мелипрамин, Анафранил, Миансерин, Бефол

В зависимости от тяжести патологии лечение осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях. Применяют также массаж, арт-терапию и ЛФК (лечебная физическая культура). С целью восстановления дыхания нужно выполнять дыхательную гимнастику.

Причины

В отличие от афазии (немоты, вызванной поражением коры головного мозга), мутизм не подразумевает никаких физиологических причин немоты. Не сопровождается глухотой и заиканием. Все речевые центры мозга, органы слуха и речи работают, а в некоторых ситуациях ребенок может общаться свободно и без усилий. И если акинетический мутизм это еще и отсутствие части двигательных функций, то селективный мутизм у детей связан только с речевыми функциями.

Сложность диагностики составляет выборочная форма проявления проблемы. Чаще ребенок говорит дома и не говорит при посторонних людях (в садике, в кабинете врача), что может быть трактовано как стеснение. Реже, как в случае с Гретой Тунберг, получившей диагноз мутизм в возрасте 10 лет, ребенок не говорит дома и с близкими, но активно выступает публично и активно отстаивает свою позицию, хотя и не вступает в дискуссии

Сопутствующими симптомами мутизма являются:

попытка сжаться при прямом обращении, непроизвольные движения рук и ног;
фобии, нервозность, плохой сон;
энурез.

Избыточная привязанность к кому-то из близких, в ком ребенок видит физическую защиту (мать, реже кто-то из выбранных самим ребенком педагогов) также может считаться признаком расстройства. Но именно этого человека можно активно использовать при коррекции проблемы.

Главной причиной расстройства считается психоэмоциональная незрелость. Ребенок просто не дорос до вербального общения в коллективе. На эту мысль наталкивает и факт, что к 10 годам до 95% наблюдаемых детей практически избавляются от проблемы. Но нужно учитывать, что эта выборка касалась детей, которыми параллельно занимались психологи и логопеды. Данных по запущенным формам, лечение для которых не было подобрано, практически нет. Поэтому рассчитывать, что проблема пройдет сама собой нельзя.

Причины мутизма у детей:

Гиперопека, формирование инфантильного характера;
Воспитание (появление плаксивости, обид как способ манипуляции взрослыми);
Педагогическая запущенность (мутизм, как подсознательная попытка обратить на себя внимание);
Реакция на стресс (воспитание в агрессивной среде, страхи).

Психотравмирующими факторами могут стать менее значимые в глазах взрослых события. Уход любимого человека и даже питомца, развод родителей и переезд в другую обстановку.

Категории мутизма и его особенности у детей

Детский мутизм, развивающийся в возрастных рамках 3-9 лет, характеризуется в типичных случаях:

упорной, продолжающейся не менее одного месяца, немотой – отказом от речевого контакта;
полным сохранением сознания при одновременном отсутствии расстройств работы голосового аппарата;
неспособностью к речи в волнующих ситуациях либо её избирательностью (в соответствии с конкретной ситуацией либо при общении с людьми определённого круга);
сохранением возможности сформулировать и выразить мысль, не прибегая к устной речи (используя невербальные методы общения: письмо, жестикуляцию).

Так, психогенная его разновидность, зиждущаяся на психической травме психогенного психоза, имеет следующие градации мутизма:

истерический;
логофобический;
смешанный.

При истерическом варианте речь пропадает вследствие наступления резкого психического шока, занять данное расстройство может период от 3-5 секунд до пары дней и недель, — присуще женщинам и детям с особо чувствительной психикой.

Вариант логофобического мутизма продиктован страхом слышать собственную речь; наблюдается по большей части у слабоуспевающих школьников, отличается не всегда благоприятным прогнозом и большой зависимостью от особенностей личности-носителя.

Развитие патологического состояния у детей робких и пугливых, с болезненной привязкой к родителям и дому, вызывающее немоту при попадании в незнакомую обстановку и окружение (детский коллектив), носит название патохарактерологического мутизма, относимого к элективной категории.

Феномен, развивающийся под воздействием голосов-галлюцинаций и запугивающих бредовых идей, относится к классу эндогенно-психотического мутизма.

Согласно другой классификации, мутизм может быть:

селективный (элективный), проявляющийся в потере дара речи в пугающей и напряжённой ситуации;
акинетический, который характеризуется двигательно-речевыми расстройствами;
апалический, вызывающий состояние безучастности, подобное состоянию находящегося в коме человека с полным отсутствием реакции на раздражения, исходящие из внешнего мира;
и избирательный мутизм — упорный отказ от общения и разговора с незнакомыми людьми или же в их присутствии.

Чем ребенку могут помочь родители?

Большую часть своей жизни ребенок проводит в семье. Условия в ней должны быть наиболее комфортными для него, чтобы избирательная немота постепенно отступала. Поэтому родители должны позаботиться о малыше, немного подстроив свой быт под него.

Что могут родители?

Принять ребенка и его состояние. Не ругать за молчание, не пытаться заставить заговорить, так как эти действия лишь приведут к обратному эффекту. При попытках общения с ним других людей не отвечать за него на вопросы, а сообщать собеседнику, что ребенок заговорит, когда будет готов.
Наладить взаимоотношения друг с другом. Ребенок, родители которого постоянно ссорятся, часто винит в этом себя. В результате у него снижается самооценка. Появляются страхи. Фобии и тревоги, которые часто являются пусковым механизмом для развития селективного мутизма.
Пересмотреть отношения с ребенком. Родители часто не замечают, как сами формируют высокую тревожность у своего чада. Например, у авторитарных родителей ребенок часто имеет проблемы с общением в конкретных ситуациях из-за страха ошибиться и получить за это порцию неодобрения. А у родителей, которые сами имеют высокий уровень тревожности, дети считывают информацию о том, что мир опасен, и подсознательно делают вывод, что в нем лучше молчать, чем говорить.
Повышать самооценку. Чем чаще ребенка хвалят за достижения, тем увереннее он себя чувствует.
Давать волю эмоциям. Если ребенок дома агрессивен, научить его адекватным методам выплескивания гнева, например, порвать бумагу или побить подушку. При нервном напряжении можно дать малышу или школьнику таз с песком или крупой. Перебирая, пересыпая из руки в руку, ребенок постепенно успокаивается и расслабляется.

Какой бывает специфическая немота

На данный момент специалисты выделяют пять основных типов – видов или форм – мутизма.

Органический вид. Иногда его еще называют акинетический мутизм. В данном случае патологическая немота развивается ввиду тяжелых поражений головного мозга. Они могут иметь, в том числе, инфекционный характер. Нередко отказ подавать голос отмечается у людей с опухолями мозга. Кроме этого, часто последствием черепно-мозговой травмы становится как раз мутизм.

Кататоническая форма. Этот вид нарушения всегда сопровождается негативизмом. Обычно кататонический мутизм не провоцируется какими-либо внешними обстоятельствами, он может возникать резко и резко же проходить. Состояние является симптомом тяжелых психический патологий, в том числе шизофрении с эпизодами кататонического ступора либо возбуждения.

Избирательная немота. В основе данного вида мутизма чаще всего лежат проблемы с социализацией. Человек охотно общается с одними личностями, но при появлении людей, которые ему неприятны, которые вызывают у него дурные воспоминания, мысли или ассоциации, такой человек резко перестает разговаривать. Избирательный мутизм может проявиться в каких-либо ситуациях, которые негативно влияют на человека. Нередко это нарушение отмечается у людей с психотравмами. Например, ребенок, которого забрали из неблагополучной семьи, может охотно общаться с новыми родителями или другими людьми, но при этом, стоит ему попасть в какую-либо обстановку/ситуацию, которая вызовет воспоминания о тяжелых днях, речь у ребенка пропадает. Такая же реакция может быть и в ответ на общение с родственниками или родителями, которые содержали ребенка в «жестких» и неадекватных условиях.

Психогенный мутизм. Подобная форма вновь связана с психотравмирующими обстоятельствами. Однако в данном случае патологическая немота не нарушается «светлыми промежутками», присутствует у человека постоянно, пока не будет излечено основное заболевание. Психогенный мутизм часто сопровождает тревожные и истерические состояния, посттравматическое стрессовое расстройство.

Истерическая форма. Как правило, эту форму мутизма диагностируют исключительно в контексте истерии

Немота в данном случае является неким демонстративным поведением, попыткой больного человека привлечь к себе внимание. Подобный мутизм также может быть формой протеста, принявшей патологический характер. Чаще всего этот вид муизма диагностируется в детском возрасте и наблюдается у девушек, женщин, не старше 50-55 лет

Чаще всего этот вид муизма диагностируется в детском возрасте и наблюдается у девушек, женщин, не старше 50-55 лет.

Мутизм и аутизм

Ранний детский аутизм и мутизм проявляется в снижении потребности общаться с окружающими, отличается погруженностью в мир своих переживаний, отсутствием эмоциональных адекватных связей с людьми, присутствием вычурных движений, эхолалий, относительно себя употребление местоимений, а также глагольных форм второго и третьего лица.

Лечение мутизма у детей

Успех лечения зависит от различных вариантов психотерапии (главным образом от игровой) и групповых занятий. Роль медикаментов в лечении маленьких пациентов невелик. Заболевание возможно и гораздо легче предупредить. Создайте вокруг ребенка доброжелательную ласковую обстановку, не применяйте суровые наказания и жесткие требования

Уделите внимание сну ребенка, ограничьте употребление острой пищи, жидкости. Если ребенок страдает на аутизм, то диета при аутизме поможет ослабить симптомы заболевания. Придерживайтесь режима, чаще гуляйте на свежим воздухом

Придерживайтесь режима, чаще гуляйте на свежим воздухом.

Сурдомутизм

Сурдомутизм в переводе с латинского обозначает глухоту, которая обусловлена врожденным генетическим дефектом. Этот термин применяется для определения глухонемоты, которая развилась без поражений слухового аппарата.

Сурдомутизм относят к расстройствам психической деятельности, который встречается часто в период военных действий. Примером может послужить очень сильный взрыв.

Сурдомутизм — это заболевание временного характера, при котором речь и слух очень быстро восстанавливаются. В этом помогает растормаживающая терапия, а в затяжных случаях рекомендуется комплексное лечение у психоневрологов, педагогов, логопедов, оториноларингологов, сурдопедагогов.

Об истинных причинах психологической немоты

Среди причин, приводящих к мутизму у детей, пальма первенства почти всегда принадлежит психопатологическим отклонениям в виде:

отставания психического развития;
истерии;
аутизма;
шизофрении;
депрессивного расстройства.

Второе место законно принадлежит наследственной предрасположенности и обстоятельствам окружающей среды, имеющим характер:

стресса;
напряжённой обстановки внутри семьи и неправильных методов воспитания.

Не менее важным основанием для развития данного нарушения являются индивидуальные особенности характера в виде чувствительности, замкнутости, обидчивости.

И, наконец, причины патологии чисто физического свойства в виде:

волчьей пасти;
короткой уздечки языка и тому подобного.

Отдельной причиной явления становится глухота, при сочетании её с немотой возникает патология в виде глухонемоты (сурдомутизма).

Различными отраслями медицинской науки феномен единодушно трактуется, как сохранение абсолютно полного молчания при отсутствии расстройств не только в работе голосового аппарата, но и слуха, а также при сохранении способности к пониманию речи.

Возможно развитие синдрома и в более старшем, даже зрелом возрасте, обычно наблюдаемое у высоко чувствительных и мнительных дам с предрасположенной к выраженным эмоциональным реакциям психикой, спровоцированное серьёзным психическим потрясением (например, испугом) – истерический мутизм, либо же расстройствами работы ЦНС и мозга органического характера.

Помимо особенностей тонкой душевной организации, мутизм у взрослых развивается по причине:

последствий перенесенной комы;
расстройств кровоснабжения головного мозга либо его соматического заболевания (опухоли либо инсульта мозга);
травмы головы;
тяжёлого стресса либо психической травмы;
психического расстройства (депрессии, шизофрении).

Клинические проявления и виды

Основными признаками этого заболевания является то, что у пациента сохраняется ясное сознание и эмоциональное восприятие происходящего. У больного отмечается наличие активных двигательных реакций и отсутствие спонтанной и диалоговой речи. Реакция на боль остается.

Речь отсутствует в конкретных ситуациях или при определенных людях. На фоне мутизма возможно возникновение осложнений. К ним относятся нарушения трудовой и социальной адаптации из-за отсутствия речи, развитие комплексов и социофобия.

Вид мутизма	Характеристика
Акинетический	Возникает на фоне органических поражений ЦНС. Наблюдается отсутствие речи, низкая двигательная активность или ее отсутствие. Отмечается торможение психических процессов у человека
Психогенный	Развивается по причине психической травмы. Характерно наличие выраженной двигательной активности, но пациент не говорит
Элективный (селективный )	Наблюдается нарушение развития речи в анамнезе. Отмечается отстраненность от окружающих, что иногда переходит в агрессивное поведение. У пациентов возникает острая неадекватная реакция на смену обстановки, а при привычных условиях жизни симптомы не проявляются. У взрослых людей это расстройство может перерасти в психические заболевания и социофобию (боязнь общества)
Фобический	Особенность данного вида – периодичность появления симптоматики. Признаки болезни возникают при сильных стрессах или психотравме. Имеет временный характер
Избирательный	Пациент общается только с некоторыми людьми, т. е. возникает избирательная коммуникация
Апаллический («бодрствующая кома»)	Развивается при поражениях головного мозга и обладает более тяжелым течением, чем акинетическая форма болезни. Выздоровление наблюдается в редких случаях

Признаки и симптомы

Дети и взрослые с избирательным мутизмом в полной мере способны говорить и понимать язык, но физически не могут говорить в определенных ситуациях, хотя речь от них ожидается. Такое поведение может быть воспринято окружающими как застенчивость или грубость. Ребенок с избирательным мутизмом может годами молчать в школе, но дома разговаривает довольно свободно или даже чрезмерно. Среди людей с этим расстройством существует иерархическая вариация: некоторые люди полностью участвуют в деятельности и кажутся общительными, но не разговаривают, другие будут разговаривать только со сверстниками, но не со взрослыми, другие будут разговаривать со взрослыми, когда им задают вопросы, требующие кратких ответов, но никогда не разговаривают. сверстники, и все же другие ни с кем не разговаривают и участвуют в немногих, если таковые имеются, мероприятиях, представленных им. В тяжелой форме, известной как «прогрессирующий мутизм», расстройство прогрессирует до тех пор, пока человек с этим заболеванием не перестает разговаривать ни с кем в любой ситуации, даже с близкими членами семьи.

Избирательный мутизм по определению характеризуется следующим:

Постоянная неспособность говорить в определенных социальных ситуациях (в которых ожидается говорение, например, в школе), несмотря на то, что он говорит в других ситуациях.
Нарушение мешает получению образования или профессиональной деятельности или социальному общению.
Продолжительность нарушения составляет не менее 1 месяца (не ограничиваясь первым месяцем учебы в школе).
Неспособность говорить не происходит из-за незнания разговорного языка, необходимого в социальной ситуации.
Нарушение не лучше объяснять коммуникативным расстройством (например, расстройством беглости в детстве ) и не возникает исключительно у людей с расстройствами аутистического спектра или психотическими расстройствами, такими как шизофрения .

Избирательный мутизм тесно связан с другими тревожными расстройствами, особенно с социальным тревожным расстройством . Фактически, большинство детей с диагнозом селективный мутизм также страдают социальным тревожным расстройством (100% участников в двух исследованиях и 97% в другом). Поэтому некоторые исследователи предполагают, что избирательный мутизм может быть стратегией избегания, используемой подгруппой детей с социальным тревожным расстройством, чтобы уменьшить их дистресс в социальных ситуациях.

В частности, у детей младшего возраста СМ иногда можно спутать с расстройством аутистического спектра , особенно если ребенок ведет себя замкнутым по отношению к своему диагносту, что может привести к неправильному диагнозу и лечению. Хотя аутичные люди также могут выборочно молчать, они часто демонстрируют другое поведение — хлопанье руками, повторяющееся поведение, социальную изоляцию даже среди членов семьи (не всегда отвечающих на имя, например), — что отличает их от ребенка с избирательным мутизмом. Некоторые аутичные люди могут выборочно отключать звук из-за беспокойства в социальных ситуациях, которые они не полностью понимают. Если мутизм полностью вызван расстройством аутистического спектра, его нельзя диагностировать как избирательный мутизм, как указано в последнем пункте в списке выше.

Первое название « выборный мутизм» указывает на широко распространенное среди психологов заблуждение о том, что люди с избирательным молчанием предпочитают хранить молчание в определенных ситуациях, в то время как правда в том, что они часто хотят говорить, но не могут этого сделать. Чтобы отразить непроизвольную природу этого расстройства, в 1994 году название было изменено на избирательный мутизм .

Частота селективного мутизма не уверена. Из-за плохого понимания этого состояния широкой общественностью многие случаи, вероятно, не диагностируются. Основываясь на количестве зарегистрированных случаев, эта цифра обычно оценивается как 1 из 1000, 0,1%. Однако исследование 2002 года, опубликованное в Журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии, оценило заболеваемость как 0,71%.

Другие симптомы

Согласно выводам доктора Элизы Шипон-Блюм, помимо отсутствия речи, к другим типичным особенностям поведения и характеристикам, которые демонстрируют выборочно немые люди, относятся:

Застенчивость, социальная тревожность, страх социального затруднения или социальной изоляции и отстраненности
Трудно поддерживать зрительный контакт
Пустое выражение лица и нежелание улыбаться или непрерывная улыбка
Трудно выражать чувства даже членам семьи
Склонность беспокоиться больше, чем у большинства людей того же возраста
Чувствительность к шуму и толпе

Категории мутизма и его особенности у детей

Детский мутизм, развивающийся в возрастных рамках 3-9 лет, характеризуется в типичных случаях:

упорной, продолжающейся не менее одного месяца, немотой – отказом от речевого контакта;
полным сохранением сознания при одновременном отсутствии расстройств работы голосового аппарата;
неспособностью к речи в волнующих ситуациях либо её избирательностью (в соответствии с конкретной ситуацией либо при общении с людьми определённого круга);
сохранением возможности сформулировать и выразить мысль, не прибегая к устной речи (используя невербальные методы общения: письмо, жестикуляцию).

Разделение феномена на категории обосновывается как возможной его причиной, так и типичными проявлениями.

истерический;
логофобический;
смешанный.

Согласно другой классификации, мутизм может быть:

селективный (элективный), проявляющийся в потере дара речи в пугающей и напряжённой ситуации;
акинетический, который характеризуется двигательно-речевыми расстройствами;
апалический, вызывающий состояние безучастности, подобное состоянию находящегося в коме человека с полным отсутствием реакции на раздражения, исходящие из внешнего мира;
и избирательныймутизм — упорный отказ от общения и разговора с незнакомыми людьми или же в их присутствии.

Болезни, при которых проявляется мутизм

Мутизм является симптомом психомоторного расстройства, может наблюдаться после сотрясения и ушиба мозга, тяжёлой психической травмы, пожара, гибели близких, как одно из поздних проявлений синдромокомплекса «СПИД-деменция» и т. п. Кататонический мутизм встречается при кататонической шизофрении в связи с негативизмом. Истерический — при диссоциативных (конверсионных) расстройствах и истерическом расстройстве личности. Мутизм может развиваться и при неврологических заболеваниях, например при двустороннем поражении кортико-бульбарных трактов, параличе голосовых связок и выраженной спастике.

Как распознать мутизм у взрослого человека

Синдром имеет довольно яркие признаки. Типичные симптомы мутизма проявляются так:

Фото автора SHVETS production: Pexels

отказ от голосового общения;
сохранение отсутствия речи минимум на месяц;
полное сохранение ясного сознания;
отсутствие диагностированных речевых патологий;
неспособность говорить в волнующих и стрессовых ситуациях;
отсутствие речи только в определенных ситуациях и при контакте с избранными людьми;
сохранение умения пользоваться письменной речью и формулировать свои мысли;
активное использование невербальных способов общения (жестикуляция).

Также к симптоматике могут добавиться симптомы двигательной недостаточности: потеря равновесия, слабая двигательная выносливость, невозможность удерживать ритм и т.д.

Диагностика Элективного мутизма у детей:

При диагностике необходима дифференциация элективного мутизма у детей с такими состояниями:

1. Нормальность

Маленькие дети могут быть по-разному общительны или необщительны в незнакомой обстановке или ситуации. Преходящий преходящий мутизм при поступлении в школу может быть преувеличенной нормальной застенчивостью.

2. Серьезные расстройства развития речи или приобретенные расстройства речи

О расстройствах речи говорят, когда ребенок необщителен во всех ситуациях и обстоятельствах.

3. Расстройства аутистического спектра

Отличаются тем, что при элективном мутизме ребенок нормально играет и социально взаимодействует с членами семьи.

4. Истерическая немота

Данный диагноз отличается от элективного мутизма у детей тем, что при нем речь не наблюдается во всех обстоятельствах. Начало истерической немоты в большинстве случаев внезапное, обычно ей не предшествует выраженная пожизненная застенчивость.