Задержка психического развития

Специфические расстройства развития речи и языка (F80)

Расстройства, при которых нормальный характер приобретения языковых навыков страдает уже на ранних стадиях развития. Эти состояния непосредственно не соотносятся с нарушениями неврологических или речевых механизмов, сенсорной недостаточностью, умственной отсталостью или факторами окружающей среды. Специфические расстройства развития речи и языка часто сопровождаются смежными проблемами, такими, как трудности при чтении, правописании и произношении слов, нарушения межличностных отношений, эмоциональные и поведенческие расстройства.

Специфическое расстройство, связанное с развитием, при котором употребление ребенком речевых звуков находится на уровне более низком, чем это соответствует его возрасту, но при котором уровень языковых навыков нормален.

Связанное с развитием:

• физиологическое расстройство
• расстройство речевой артикуляции

Функциональное расстройство речевой артикуляции

Лепет

Исключены: недостаточность речевой артикуляции:

• афазия БДУ (R47.0)
• апраксия (R48.2)
• вследствие:
  • потери слуха (H90-H91)
  • умственной отсталости (F70-F79)
• в сочетании со связанным с развитием расстройством языка:
  • экспрессивного типа (F80.1)
  • рецептивного типа (F80.2)

Специфическое расстройство, связанное с развитием, при котором способность ребенка использовать разговорный язык находится на уровне, значительно более низком, чем соответствующий его возрасту, но при котором понимание языка не выходит за пределы возрастной нормы; аномалии артикуляции при этом могут быть не всегда.

Связанная с развитием дисфазия или афазия экспрессивного типа

Исключены:

• приобретенная афазия с эпилепсией (F80.3)
• дисфазия и афазия:
  • БДУ (R47.0)
  • связанная с развитием рецептивного типа (F80.2)
• элективный мутизм (F94.0)
• умственная отсталость (F70-F79)
• первазивные нарушения, связанные с развитием (F84.-)

Связанное с развитием специфическое расстройство, при котором понимание ребенком языка находится на более низком уровне, чем соответствующий его возрасту. При этом заметно страдают все стороны использования языка и имеются отклонения в произношении звуков.

Врожденная неспособность слухового восприятия

Связанная с развитием:

• дисфазия или афазия рецептивного типа
• афазия Вернике

Исключены:

• приобретенная афазия при эпилепсии (F80.3)
• аутизм (F84.0-F84.1)
• дисфазия и афазия:
  • БДУ (R47.0)
  • связанная с развитием экспрессивного типа (F80.1)
• элективный мутизм (F94.0)
• языковая задержка вследствие глухоты (H90-H91)
• умственная отсталость (F70-F79)

Расстройство, при котором ребенок, имевший ранее нормальный ход речевого развития, теряет рецептивные и экспрессивные языковые навыки, но сохраняет общий интеллект. Начало расстройства сопровождается пароксизмальными изменениями на ЭЭГ и в большинстве случаев эпилептическими припадками. Начало расстройства приходится обычно на интервал между тремя и семью годами жизни, причем потеря навыков происходит через несколько дней или недель. Временная связь между началом припадков и потерей языковых навыков вариабельна с предшествованием одного другому (или цикличностью) от нескольких месяцев до двух лет. Как возможная причина этого расстройства предполагается воспалительный процесс в головном мозге. Примерно две трети случаев характеризуются сохранением более или менее тяжелых недостатков восприятия языка.

Исключены: афазия:

• БДУ (R47.0)
• при аутизме (F84.0-F84.1)
• вследствие дезинтегративных расстройств детского возраста (F84.2-F84.3)

Лечение ЗРР посредством упражнений.

Обычно одновременно с применением домашней и медицинской терапии ЗРР, требуется регулярное проведение занятий с врачом-логопедом. В некоторых случаях требуется помощь детского психолога, специализирующегося в развитии речи у ребенка, а также навыков правильной коммуникации и процессов познания.

Ввиду того, что речевые функции неразрывно связаны со слухом и зрением, уделяется внимание процедурам, влияющим на прогресс познавательного процесса через данные анализаторы. Так, наиболее распространены:

• лечебные дидактические игры (специальные игры, упражнения, логопедическое лото);
• деятельность по созданию рисунков, вылепленных изделий, аппликаций;
• процедуры, направленные на улучшение слуховой и зрительной внимательности;
• расширению активного и пассивного словарного запаса;
• улучшение навыков связного выражения мыслей.

Терапия направлена на устранение основной причины, которой спровоцирована задержка речевого развития. Лечение нарушения подбирается индивидуально в каждом случае и может содержать специальные методики.

Кроме консервативного лечения (медикаментозной, физиотерапии), занятий с логопедом, все более востребованными становятся эффективные неспецифические методы коррекции задержки речи:

• АВА-терапия: интенсивные программы обучения основаны на влиянии внешних факторов на поведение, что дает возможность изменять и формировать поведенческие паттерны;
• работа с психологами особенно эффективна при задержке речи психогенного характера – занятия позволяют нейтрализовать травмирующие факторы и моделировать действенные компенсаторные механизмы;
• комплексы по развитию мелкой моторики: нейробиологи доказали связь между движениями пальцев рук и развитием речи, а также положительное влияние такой активности на функциональные характеристики ЦНС.

Родителям важно помнить, что лечение задержки речевого развития – это всегда комплекс мероприятий. И его наполнение должно зависеть от этиологии патогенеза выявленного синдрома

Поэтому важно провести максимально точную диагностику и найти профессионалов для проведения действенной коррекции выявленных поражений.

Прогноз и профилактика задержки речевого развития.

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то такие дети уже к 5-7 годам догоняют своих ровесников.

При несвоевременном лечении у ребенка могут возникнуть следующие осложнения:

1. отставание от ровесников в умственном и психическом развитии;
2. увеличение этой разницы с возрастом;
3. проблемы с обучением в школе.

Поэтому всегда легче провести профилактику патологии, чем ее лечение. Детей с самого раннего возраста нужно учить высказывать желания, мнение, показывать свои эмоции. Все это в полном объеме должны выполнять родители малыша. С ребенком нужно часто и долго контактировать, чтобы развивать речь, поощрять при достижении результатов.

Начать проводить такую работу нужно еще до появления малыша на свет, в период эмбрионального развития. Рассказывайте о своем настроении, о том, как у вас прошел день, о вещах, которые вы для него приобрели, о том, какие они красивые и яркие. Все эти разговоры способствуют укреплению связи между малышом и мамой, позитивно влияют на развитие иммунитета и речи.

Как можно чаще включайте приятную спокойную музыку (лучше всего классическую). Она хорошо влияет на развитие всех участков мозга.

Для развития речи ребенка ему нужно читать книги, изучать с ним стихотворения. Огромное значение в развитии речи малыша играет мелкая моторика рук. Поэтому ребенка нужно учить рисовать, лепить фигуры из пластилина, играть с ним в пальчиковые игры. Все это можно выполнять в домашних условиях. Даже в том случае, если у ребенка до трех лет отсутствуют проблемы с речью, все равно нужно как можно больше общения для предотвращения проблем в дальнейшем.

Возможные последствия при ЗРР

Симптомы заболевания игнорировать нельзя, родителям следует обращаться за медицинской помощью своевременно, иначе задержка речевого развития приведет к следующим последствиям:

1. Отставанию от сверстников в интеллектуальном и психологическом развитии, усугублению ситуации с годами.
2. Сложностям в процессе посещения детского сада, обучения в школе и других учебных заведениях.
3. Ощущению ребенком дискомфорта в эмоциональном плане. Он думает, что не такой, как все, может закрыться от общения с окружающими.

Во избежание тяжелых последствий рекомендуется как можно раньше начинать развивать ребенка, с раннего возраста разговаривать с ним. Матери необходимо больше внимания уделять себе в период беременности. Нужно всегда помнить, что для здоровья детей необходимы спокойная семейная обстановка и достаточное количество внимания со стороны родителей.

Что такое ЗПР?

Задержка психического развития (ЗПР) – термин в дефектологии, определяющий нарушения в формировании и развитии высших психических функций ребенка. Проявляется ЗПР отставанием от норм психического развития в целом или каких-либо отдельных его функций, например, незрелостью эмоционального фона, скудной памятью, плохой усидчивостью, трудностями с концентрацией внимания. У детей с ЗПР снижается уровень мышления и самоконтроля, слабо развивается моторика и речь, отмечается примитивность действий и неустойчивость эмоций. В более старшем возрасте, как следствие, начинаются проблемы с обучением в школе.

Кодификация нарушений речи по МКБ 10

В МКБ 10 каждому речевому нарушению присвоен определенный код. Основные коды и пояснения к ним представлены в таблице.

Код МКБ-10	Название	Расшифровка
F80.0	Характерные нарушения речевой артикуляции	Дислалия – неправильное произношение звуков при сохраненных иннервации и слухе
F80.1	Нарушение экспрессивной (собственной) речи	Моторная алалия – недоразвитость/отсутствие речи. Ее причина – в органическом поражении мозга
F80.2	Невозможность рецептивной речи	Сенсорная алалия – ребенок не в состоянии понять речь из-за патологий речеслухового анализатора
F80.3	Приобретенная эпилепсия с афазией	Детская афазия, или потеря способности разговаривать после периода нормального развития
F80.9	Неуточненные нарушения речи	Общее недоразвитие речи с неясным патогенезом
F81.0	Нарушение чтения	Дислексия, которая может сочетаться с дисграфией
F81.1	Невозможность/затруднение спеллингования	Затруднения при переводе устной речи в письменную (и наоборот)
F81.2	Нарушен процесс счета	Дискалькулия
F98.5	Заикание или запинание	Заикание при разговоре в спокойных условиях
F98.6	Разговор взахлеб	Тахилалия
R47.0	Афазия	Отсутствие или нарушение ранее имевшейся речи
R47.1	Диз- или анартрия	Нарушение или отсутствие речи из-за поражения нервно-мышечного аппарата
R49.0	Дисфония	Нарушения голоса из-за поражений гортани различной этиологии
R49.1	Афония	Отсутствие возможности говорить
R49.2	Ринолалия	Гнусавость (встречается открытая и закрытая)

Классификация

Нарушения детского развития могут протекать по-разному, их подразделяют на следующие виды:

1. ЗПР конституционального характера

В основе этого нарушения лежит наследственность, которая обуславливает одновременную незрелость физического и психологического развития ребенка. Даже внешне эти дети отстают от сверстников по росту, набору веса, а во время игр — уступают им в силе и ловкости.

В школьном возрасте они пренебрегают общепринятыми правилами (опаздывают на уроки, громко разговаривают или смеются во время занятий, не понимают преимущества хороших оценок перед плохими, не воспринимают дисциплинарных взысканий, пренебрежительно относятся к ведению тетрадей или дневника.

2. ЗПР соматогенного характера

Отклонения при данном типе развития болезни появляются после тяжелых инфекциий, аллергического шока, астено-невротических расстройств.

В младенческом возрасте замедление темпов детского рвзвития обнаружить сложно, лишь с 3-х лет, когда малыши начинают рисовать и активно включаются в игру родители могут заметить:

— нарушения концентрации у ребенка (сильную рассеянность, заторможенность); — возникновение сердечных, головных, абдоминальных болей при переутомлении; — узкий кругозор ребенка.

3. ЗПР психогенного характера

Нормальное развитие детей в этом случае приостанавливается из-за психологических травм, сенсорной депривации (родительской холодности), вербальной и физической агрессии со стороны взрослых людей.

В данном случае болезнь характеризуется:

— незрелостью эмоций; — отсутствием элементарной самостоятельности; — поведенческим инфантилизмом; — высоким уровнем тревожности.

4. ЗПР церебрально-органического характера

Здесь в основе замедления психического развития лежат органические поражения головного мозга. Патологические изменения в мозговой ткани появляются под воздействием длительной гипоксии плода или выраженного токсикоза во время беременности, тяжелых отравлений, алкоголизма и (или) наркомании родителей. Наблюдать выраженную картину болезни можно после 4-х лет, с началом регулярных подготовительных занятий в детском саду.

Воспитатели и методисты сразу замечают:

— плохое усвоение должного объема знаний (фрагментарное); — отсутствие мотивации к обучению; — снижение памяти; — речевые нарушения; — неадекватные эмоциональные реакции (гнев, агрессию, вялость, безразличие к окружающему миру).

Почему возникает

Само название социально-педагогическое нарушение объясняет этиологию и указывает на факторы, способствующие возникновению патологии. Причины отставания в развитии речи:

• игнорирование малыша взрослыми, ребенку не с кем разговаривать;
• гиперопека, при которой не нужно ничего просить, все и так дадут;
• нездоровая атмосфера внутри семьи, постоянные конфликты родителей;
• мама и папа общаются на разных языках.

В семьях, где единственный собеседник малыша – телевизор, словарный запас ограничивается фразами из мультфильмов. Чрезмерное сюсюканье также провоцирует негативную реакцию. Насторожить родителей может использование малышом жестов, мимики для получения необходимой информации

Он привлекает к себе внимание различными звуковыми сигналами, может дергать взрослых за одежду для активизации внимания

Нормы развития речи

Рассмотрим основные вехи развития речи в норме, чтобы лучше понимать признаки ее задержки:

• Появление ребенка на свет знаменуется криком, который должен быть громким и продолжительным.
• В 2-3 месяца ребенок уже проявляет сосредоточение на речевом общении, появляются первые спонтанные вокализации, ребенок «тянет» гласные звуки («а-а-а», «э-э»);
• 3 месяца – важный этап; характеризуется появлением комплекса оживления при общении со взрослыми, а так же началом гуления.
• 6 месяцев – это еще один важный период, поскольку ребенок начинает лепетать. Ребенок пытается имитировать звуки, которые слышит, подражает взрослым (эхолалии).
• После 9 месяцев начинается активное общение с помощью жестов, лепет усложняется.
• С 11 месяцев до года появляются первые лепетные звукоподражательные слова («мя», «му», «аф»), расширяется пассивный словарь.
• В 1 год ребенок использует уже примерно 8-10 слов, в 1,5 года в словаре ребенка уже 20-30 слов.
• Примерно в 1 год и 8-10 месяцев появляется фразовая речь
• 2-2,5 года – интенсивный период для овладения словарем и грамматическими формами слов.
• 3 года – речь ребенка приближается к речи взрослого.

Как ЗПР переходит в УО

Дефекты психической деятельности при задержке ПР склонны трансформироваться как в сторону прогресса, так и в сторону регресса. Например, известны случаи, когда ребенок в детдоме, находясь как будто в замороженном состоянии, не ходит, не разговаривает, застывает в одной точке, будучи усыновленным благополучной семьей, буквально за неделю обучается всем навыкам, соответствующим его возрасту. Он быстро набирает вес, налаживает коммуникативные навыки.

С другой стороны, замедление темпа развития способно нарастать, усугубляя свои проявления. К тому же, термин ЗПР применим только для дошкольников и младших школьников. Если после младшего школьного возраста признаки задержки развития психики сохраняются, то оно переходит в категорию умственной отсталости.

Главную роль в прогрессировании симптомов задержки психического развития играет несвоевременно принятые или полностью проигнорированные меры коррекции состоянии

Очень важно начинать коррекционное лечение таких детей как можно раньше. Оно требует специального обучения. Обычные школы не могут создать необходимые условия, чтобы принять таких малышей

В случае, когда время упущено, наблюдается углубление имеющихся дефектов по всем фронтам:

Обычные школы не могут создать необходимые условия, чтобы принять таких малышей. В случае, когда время упущено, наблюдается углубление имеющихся дефектов по всем фронтам:

еще больше искажаются познавательные процессы – внимание, восприятие, память, что неизбежно приводит к снижению интеллектуальной деятельности; как письменная, так и устная речь не прогрессируют. Ребенок не способен получать информацию извне в достаточном количестве, из-за чего замыкается в себе. Коммуникативные связи с миром разрываются

Налаживание контакта со сверстниками, членами семьи становится практически невозможным. Таким образом, происходит самоизоляция малыша, уход в себя; в связи с регрессом познавательных способностей, детям с запущенной формой ЗПР сложно осваивать даже элементарные навыки. Не происходит закономерной возрастной смены деятельности с игровой на учебную; эмоциональная сфера разлаживается. Ребенок становится лабильным, не контролирует свои эмоции

Коммуникативные связи с миром разрываются. Налаживание контакта со сверстниками, членами семьи становится практически невозможным. Таким образом, происходит самоизоляция малыша, уход в себя; в связи с регрессом познавательных способностей, детям с запущенной формой ЗПР сложно осваивать даже элементарные навыки. Не происходит закономерной возрастной смены деятельности с игровой на учебную; эмоциональная сфера разлаживается. Ребенок становится лабильным, не контролирует свои эмоции.

Особую роль играют взаимоотношения с родителями, в частности, с матерью. Ощущая раздражение, отсутствие поддержки, любви с ее стороны, малыши превращаются в капризных, обидчивых и упрямых задир, либо впадают в ступор. Отсутствие эмоциональной связи порождает, помимо личностной деградации, страхи и тревогу.

В целом, дети теряют связь с окружающим миром. В будущем им становится сложно адаптироваться к коллективу, определиться и получить профессию, наладить межличностные отношения. Запущенная стадия ЗПР делает ребенка инфантильным, неподконтрольным, рассеянным и беспомощным, и способна подвести к чертам, соответствующим умственной отсталости. 

Симптомы

 Для правильного понимания того, какие признаки свидетельствуют о задержке речевого развития, необходимо знать основные этапы и условные нормы речевого развития детей раннего возраста.  Появление ребенка на свет знаменуется криком, являющимся первой речевой реакцией младенца. Крик ребенка реализуется посредством участия голосового, артикуляционного и дыхательного отделов речевого аппарата. Время появления крика (в норме на первой минуте), его громкость и звучание могут многое сказать специалисту-неонатологу о состоянии новорожденного. Первый год жизни – это подготовительный (предречевой) период, в течение которого ребенок проходит этапы гуления (с 1,5-2 мес. ), лепета (с 4-5 мес. ), лепетных слов (с 7-8,5 мес. ), первых слов (в 9-10 мес. У девочек, 11-12 мес. У мальчиков).  В норме в 1 год в активном словаре ребенка имеется примерно 10 слов, состоящих из повторяющихся открытых слогов (ма-ма, па-па, ба-ба, дя-дя ). В пассивном словаре — около 200 слов (обычно названия повседневных предметов и действий). До определенного времени пассивный словарь (количество слов, значение которых ребенок понимает) намного превышает активный словарь (число произносимых слов). Примерно в 1,6 – 1,8 мес. Начинается так называемый «лексический взрыв», когда слова из пассивного словаря ребенка резко вливаются в активный словарный запас. У некоторых детей период пассивной речи может затягиваться до 2-х лет, однако в целом их речевое и психическое развитие протекает нормально. Переход к активной речи у таких детей нередко происходит внезапно и вскоре они не только догоняют рано заговоривших сверстников, но и перегоняют их в речевом развитии.  Исследователи полагают, что переход к фразовой речи возможен, когда в активном словаре ребенка имеется не менее 40 – 60 слов. Поэтому к 2 годам в речи ребенка появляются простые двухсловные предложения, а активный словарь вырастает до 50-100 слов. К 2,5 годам ребенок начинает строить развернутые предложения из 3-4 слов. В период с 3-х до 4-х лет ребенок усваивает некоторые грамматические формы, говорит предложениями, объединенными по смыслу (формируется связная речь); активно использует местоимения, прилагательные, наречия; овладевает грамматическими категориями (изменением слов по числам и родам). Словарный запас возрастает от 500-800 слов в 3 года до 1000-1500 слов в 4 года.  Специалисты допускают отклонение нормативных рамок в сроках речевого развития на 2-3 месяца у девочек, и на 4-5 месяцев у мальчиков. Правильно оценить, является ли запаздывание сроков появления активной речи задержкой речевого развития или индивидуальной особенностью, может только специалист (педиатр, детский невролог, логопед), имеющий возможность наблюдать ребенка в динамике.  Т. О. , признаками задержки речевого развития на разных стадиях речевого онтогенеза могут являться:  • аномальное протекание доречевого периода (малая активность гуления и лепета, беззвучность, однотипные вокализации).  • отсутствие реакции на звук, речь у ребенка в возрасте 1 года.  • неактивные попытки повторения чужих слов (эхолалии) у ребенка в возрасте 1,5 лет.  • невозможность в 1,5-2 года на слух выполнить простое задание (действие, показ ).  • отсутствие самостоятельных слов в возрасте 2-х лет.  • неспособность соединения слов в простые фразы в возрасте 2,5-3-х лет.  • полное отсутствие собственной речи в 3 года (ребенок употребляет в речи только заученные фразы из книжек, мультфильмов и пр. ).  • преимущественное использование ребенком неречевых средств коммуникации (мимики, жестов) и тд.  Эхолалия.

Этиология

Клиницисты отмечают, что задержка психоречевого развития практически никогда не является самостоятельным заболеванием. В преобладающем количестве случаев — это следствие патологических процессов центральной нервной системы, в частности головного мозга.

В целом выделяют такие заболевания, которые могут привести к развитию этого расстройства:

• инфекционные заболевания, которые поражают головной мозг, нервную систему (один из самых распространённых – );
• (кислородное голодание плода);
• врождённые патологии ЦНС;
• лейкодистрофия;
• патологии сосудов головного мозга и ликвородинамики;
• психические заболевания.

К предрасполагающим факторам для развития такого расстройства у детей следует отнести:

• перенесённые инфекционные заболевания матери во время беременности;
• неправильный образ жизни будущей матери во время вынашивания ребёнка – курение, распитие спиртных напитков, приём наркотических средств, нервные переживания, стрессы;
• травмы ребёнка при родах, тяжёлая беременность;
• перенесённые ребёнком тяжёлые заболевания в раннем возрасте (до 2–3 лет);
• сложная психоэмоциональная обстановка в семье;
• тяжёлая психологическая травма;
• генетические, хромосомные заболевания, которые приводят к торможению развития;
• неправильное воспитание ребёнка – чрезмерная опека или, напротив, грубое обращение, моральное и физическое насилие малыша.

Следует понимать, что сама по себе ЗПРР — это следствие определённых патологических процессов или психиатрических заболеваний. Поэтому изначально нужно устранять первопричинный фактор.